白內障手術(shù)后玻璃體脫離是怎么回事
白內障手術(shù)后玻璃體脫離可能與手術(shù)操作、玻璃體液化、年齡因素、高度近視、外傷等因素有關(guān)，可通過(guò)定期復查、藥物治療、激光治療、玻璃體切除術(shù)等方式干預。玻璃體脫離是玻璃體與視網(wǎng)膜內界膜分離的現象，術(shù)后發(fā)生需警惕視網(wǎng)膜并發(fā)癥風(fēng)險。
1、手術(shù)操作
白內障手術(shù)中超聲乳化或切口操作可能擾動(dòng)玻璃體前界膜，導致玻璃體基底部牽拉。術(shù)中灌注液壓力變化也可能促使玻璃體后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜分離。這類(lèi)情況通常伴隨飛蚊癥加重或閃光感，需通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描確診。若未合并視網(wǎng)膜裂孔，可遵醫囑使用卵磷脂絡(luò )合碘片改善玻璃體混濁，或滴注氨碘肽滴眼液促進(jìn)代謝。
2、玻璃體液化
年齡增長(cháng)導致玻璃體膠原纖維退化，術(shù)后加速液化進(jìn)程可能引發(fā)后脫離?；颊咧髟V眼前有環(huán)形或蛛網(wǎng)狀漂浮物，B超檢查可見(jiàn)玻璃體后腔隙。生理性脫離無(wú)須特殊治療，但需每3個(gè)月復查眼底。若出現玻璃體混濁影響視力，可考慮口服沃麗汀片促進(jìn)吸收，或玻璃體腔注射透明質(zhì)酸酶。
3、高度近視
眼軸超過(guò)26毫米的患者玻璃體腔容積增大，術(shù)后更易發(fā)生廣泛性后脫離。這類(lèi)人群視網(wǎng)膜較薄，脫離可能伴隨黃斑前膜或視網(wǎng)膜劈裂。需避免劇烈運動(dòng)防止玻璃體牽拉，定期進(jìn)行廣角眼底照相監測。若出現視物變形，可能需玻璃體切割聯(lián)合內界膜剝除術(shù)。
4、外傷因素
術(shù)后揉眼或碰撞可能誘發(fā)急性玻璃體脫離，表現為突發(fā)閃光伴玻璃體積血。急診檢查需排除視網(wǎng)膜撕裂，出血期可肌肉注射血凝酶，后期使用和血明目片促進(jìn)積血吸收。外傷性脫離易引發(fā)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，必要時(shí)需行23G微創(chuàng )玻璃體切除。
5、炎癥反應
術(shù)后葡萄膜炎未控制可能引起玻璃體機化收縮，導致?tīng)恳悦撾x?；颊叨嘤醒奂t眼痛癥狀，裂隙燈檢查可見(jiàn)玻璃體雪球樣混濁。急性期需滴注普拉洛芬滴眼液抗炎，嚴重者球旁注射曲安奈德。合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)需盡快行鞏膜外墊壓術(shù)。
白內障術(shù)后應避免突然低頭或劇烈運動(dòng)，減少手機使用時(shí)長(cháng)防止視疲勞。飲食注意補充維生素C和鋅元素，如藍莓、胡蘿卜等深色蔬果。術(shù)后3個(gè)月內每月復查眼底，出現視野缺損或視力驟降需立即就診。夜間睡眠可抬高床頭15度以降低玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引力，同時(shí)控制血壓血糖等基礎疾病。
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