骨巨細(xì)胞瘤潛在惡性腫瘤
骨巨細(xì)胞瘤是一種具有潛在惡性行為的骨腫瘤，雖多數(shù)為良性，但存在局部侵襲性和復(fù)發(fā)傾向，少數(shù)可能惡變?yōu)槿饬觥Ｔ撃[瘤好發(fā)于20-40歲人群，常見于長骨末端如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端，典型表現(xiàn)為疼痛、腫脹及病理性骨折。
1、病理特征
骨巨細(xì)胞瘤由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，影像學(xué)呈溶骨性膨脹性破壞，邊界不清。病理分級雖不能完全預(yù)測生物學(xué)行為，但核分裂象增多、壞死等提示侵襲性增強(qiáng)。需通過穿刺活檢明確診斷，需與動脈瘤樣骨囊腫、軟骨肉瘤等鑒別。
2、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為負(fù)重部位隱痛，夜間加重，隨進(jìn)展出現(xiàn)局部腫脹、壓痛。約三分之二病例發(fā)生膝關(guān)節(jié)周圍病變，病理性骨折為首發(fā)癥狀者占15%。若腫瘤突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊或短期內(nèi)疼痛加劇，需警惕惡變可能。
3、診斷方法
X線顯示偏心性肥皂泡樣改變，CT可評估骨皮質(zhì)完整性，MRI對軟組織侵犯敏感。全身骨掃描排除多發(fā)病灶，最終確診依賴病理檢查。需完善堿性磷酸酶、血鈣等實(shí)驗(yàn)室檢查，與甲狀旁腺功能亢進(jìn)性棕色瘤鑒別。
4、治療原則
手術(shù)是主要治療方式，根據(jù)Campanacci分級選擇刮除術(shù)或廣泛切除術(shù)。刮除后常用液氮冷凍、骨水泥填充降低復(fù)發(fā)率。對無法手術(shù)者可采用地諾單抗注射液抑制破骨細(xì)胞活性，放療僅限特殊病例。術(shù)后需每3-6個月復(fù)查影像學(xué)5年以上。
5、預(yù)后監(jiān)測
整體5年生存率超過90%，但復(fù)發(fā)率達(dá)20%，多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率約3%，需定期胸部CT隨訪。惡變?yōu)楣侨饬稣哳A(yù)后較差，需聯(lián)合化療?？祻?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，補(bǔ)充維生素D和鈣劑促進(jìn)骨愈合。
確診骨巨細(xì)胞瘤后應(yīng)限制患肢負(fù)重，避免碰撞損傷。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，如牛奶、魚肉、豆制品。術(shù)后康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，定期復(fù)查監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或腫脹需立即就診，不可自行服用止痛藥掩蓋癥狀。
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