新生兒溶血癥怎么確診
新生兒溶血癥可通過(guò)血型抗體篩查、血清膽紅素檢測、直接抗人球蛋白試驗、血常規檢查、網(wǎng)織紅細胞計數等方法確診。新生兒溶血癥通常由母嬰血型不合引起，表現為黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀，需及時(shí)就醫干預。
1、血型抗體篩查
通過(guò)檢測母嬰雙方的血型及抗體效價(jià)，判斷是否存在A(yíng)BO或Rh血型不合。母親血液中IgG型抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內，導致胎兒紅細胞破壞。若母親為O型血或Rh陰性血，新生兒為A/B型或Rh陽(yáng)性血時(shí)需重點(diǎn)篩查。該檢查需采集母親外周血和新生兒臍帶血進(jìn)行實(shí)驗室分析。
2、血清膽紅素檢測
采用微量血測定新生兒血清總膽紅素和間接膽紅素水平。溶血會(huì )導致膽紅素生成過(guò)多，若出生后24小時(shí)內膽紅素上升速度超過(guò)每小時(shí)5μmol/L，或總膽紅素值超過(guò)同胎齡警戒線(xiàn)，需考慮溶血可能。檢測時(shí)需注意避開(kāi)生理性黃疸高峰期，避免干擾結果判斷。
3、直接抗人球蛋白試驗
又稱(chēng)Coombs試驗，是診斷免疫性溶血的金標準。通過(guò)檢測新生兒紅細胞表面是否結合母親來(lái)源的抗體，判斷是否存在免疫性溶血。陽(yáng)性結果提示紅細胞已被致敏，但陰性結果不能完全排除溶血，需結合其他檢查綜合判斷。標本采集后需在2小時(shí)內送檢以保證準確性。
4、血常規檢查
觀(guān)察紅細胞計數、血紅蛋白濃度及紅細胞形態(tài)變化。溶血會(huì )導致血紅蛋白進(jìn)行性下降，外周血涂片可見(jiàn)球形紅細胞、紅細胞碎片等溶血特征。新生兒出生后6小時(shí)內血紅蛋白低于145g/L，或24小時(shí)內下降超過(guò)30g/L具有診斷意義。檢查時(shí)需注意排除采血部位淤血造成的假性結果。
5、網(wǎng)織紅細胞計數
反映骨髓代償性造血功能的指標。溶血時(shí)骨髓代償性增生會(huì )使網(wǎng)織紅細胞比例顯著(zhù)升高，通常超過(guò)6%-8%。該檢查需使用新鮮抗凝血標本，避免標本放置過(guò)久導致網(wǎng)織紅細胞假性降低。若合并感染或營(yíng)養缺乏可能影響結果準確性。
確診新生兒溶血癥后，家長(cháng)需配合醫生進(jìn)行藍光照射治療，必要時(shí)遵醫囑使用人血白蛋白注射液或靜脈注射用免疫球蛋白。母乳喂養期間母親應避免進(jìn)食可能加重溶血的食物，如蠶豆等。出院后定期監測膽紅素水平和生長(cháng)發(fā)育指標，發(fā)現皮膚黃染加重、喂養困難等情況需立即返院復查。日常護理中注意觀(guān)察新生兒精神狀態(tài)、排尿次數及糞便顏色變化。
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