二尖瓣狹窄咯血的原因
關(guān)鍵詞：
二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄咯血可能與肺靜脈高壓、支氣管靜脈破裂、肺毛細血管破裂、左心房壓力升高、急性肺水腫等因素有關(guān)。二尖瓣狹窄時(shí)，心臟血流受阻導致左心房壓力增高，進(jìn)而引發(fā)肺部血管壓力異常，出現咯血癥狀。
1、肺靜脈高壓
二尖瓣狹窄導致左心房血液回流受阻，肺靜脈壓力逐漸升高。肺靜脈高壓會(huì )使肺部毛細血管通透性增加，紅細胞滲出至肺泡腔，表現為痰中帶血或少量咯血?；颊呖赡馨橛谢顒?dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需遵醫囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴張劑如硝酸異山梨酯片，必要時(shí)行二尖瓣球囊擴張術(shù)。
2、支氣管靜脈破裂
長(cháng)期肺靜脈高壓可引起支氣管靜脈代償性擴張，血管壁變薄脆弱。當咳嗽或胸腔壓力驟增時(shí)，曲張的支氣管靜脈可能破裂出血，表現為突發(fā)大量鮮紅色咯血?；颊叱０槎俗粑?、口唇發(fā)紺。需緊急就醫，醫生可能采用垂體后葉素注射液止血，或行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。
3、肺毛細血管破裂
肺循環(huán)壓力持續增高會(huì )導致肺泡壁毛細血管網(wǎng)機械性損傷。毛細血管破裂后血液滲入肺泡，形成特征性的粉紅色泡沫痰，多出現在夜間平臥時(shí)?；颊呖捎行募?、下肢水腫等右心衰竭表現。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫囑服用螺內酯片等醛固酮拮抗劑，配合低流量吸氧。
4、左心房壓力升高
二尖瓣口面積縮小至1.5平方厘米以下時(shí)，左心房需增強收縮以維持心輸出量。持續高壓狀態(tài)使左心房擴大，肺靜脈回流進(jìn)一步受阻?；颊呖┭喑拾导t色，伴有心悸、乏力。心電圖可見(jiàn)二尖瓣型P波。醫生可能建議使用地高辛片增強心肌收縮，或進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)。
5、急性肺水腫
重度二尖瓣狹窄患者在感染、妊娠等誘因下可能突發(fā)急性左心衰竭。大量血漿成分滲入肺泡導致劇烈咳嗽伴大量粉紅色泡沫痰，嚴重時(shí)口鼻涌血。需立即半臥位、雙腿下垂，急診醫生會(huì )靜脈注射嗎啡注射液減輕心臟負荷，配合無(wú)創(chuàng )通氣支持治療。
二尖瓣狹窄患者應嚴格限制每日液體攝入量在1500毫升以?xún)?，避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲，監測瓣膜病變進(jìn)展。出現痰中帶血應立即臥床休息，若咯血量超過(guò)100毫升或伴有意識模糊，須緊急呼叫急救車(chē)。平時(shí)可進(jìn)行緩步走等低強度有氧運動(dòng)，增強心肺代償功能。
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