房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)是治療先天性心臟病房間隔缺損的主要方法，主要有介入封堵術(shù)和外科開胸修補(bǔ)術(shù)兩種方式。
一、介入封堵術(shù)
介入封堵術(shù)通過股靜脈穿刺將封堵器送至缺損部位完成修補(bǔ)。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于中央型繼發(fā)孔房間隔缺損且邊緣良好的患者。術(shù)前需經(jīng)食道超聲評(píng)估缺損大小及周邊結(jié)構(gòu)，術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，定期復(fù)查心臟超聲觀察封堵器位置。可能出現(xiàn)封堵器脫落、殘余分流等并發(fā)癥。
二、外科開胸修補(bǔ)術(shù)
外科開胸修補(bǔ)術(shù)需在體外循環(huán)下直接縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)缺損，適用于巨大缺損、邊緣不足或合并其他心臟畸形的患者。手術(shù)需切開胸骨，術(shù)后可能發(fā)生心律失常、心包積液等并發(fā)癥。常用補(bǔ)片材料包括自體心包片和滌綸補(bǔ)片，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
三、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需完善經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、心電圖和胸部X線檢查評(píng)估缺損情況。對(duì)于疑似肺動(dòng)脈高壓者需行右心導(dǎo)管檢查，測(cè)量肺動(dòng)脈壓力。血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查可評(píng)估手術(shù)耐受性。合并肺部感染需先控制感染，電解質(zhì)紊亂需提前糾正。
四、術(shù)后護(hù)理
術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征、出入量和心電圖變化。介入術(shù)后臥床12-24小時(shí)，外科術(shù)后需保持引流管通暢。早期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺不張，逐步恢復(fù)活動(dòng)量。飲食從流質(zhì)過渡到普食，限制鈉鹽攝入。出院后繼續(xù)服用華法林鈉片抗凝，定期復(fù)查INR值調(diào)整劑量。
五、長(zhǎng)期隨訪
術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及每年需復(fù)查超聲評(píng)估心臟功能。關(guān)注有無心悸、氣促等不適癥狀。避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。兒童患者需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，女性患者妊娠前需進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉促進(jìn)傷口愈合。避免吸煙飲酒，控制體重在正常范圍。循序漸進(jìn)進(jìn)行散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)。注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)行侵入性操作前預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)胸悶、下肢水腫等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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