沒有必要打開胸部！換瓣手術(shù)有新招 微創(chuàng)切口只有3毫米
指導(dǎo)專家:中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授
今年70歲的劉伯，由于主動(dòng)脈瓣狹窄，急性心力衰竭反復(fù)發(fā)作，如果不更換主動(dòng)脈瓣，劉伯的生命就險(xiǎn)了。本以為換瓣是大手術(shù)，劉伯沒想到自己不開胸就換瓣成功，手術(shù)創(chuàng)口只有3毫米。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授團(tuán)隊(duì)，為劉伯實(shí)施導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入(TAVR)，這種先進(jìn)的微創(chuàng)換瓣術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，使患者免受開胸痛。最近，劉伯回院的復(fù)查結(jié)果顯示，心臟功能指標(biāo)非常好，一直存在的胸腔積液也因心臟功能改善而被清潔吸收。
以微創(chuàng)代替開胸，手術(shù)切口僅3毫米
王景峰教授表示，劉伯多年前出現(xiàn)了主動(dòng)脈瓣狹窄，同時(shí)患肺氣腫明顯消瘦等，家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后康復(fù)，不能接受開胸?fù)Q瓣的治療方式。在過去的兩年里，劉伯的心臟功能明顯惡化，躺下會(huì)引起憤怒，睡眠不穩(wěn)定，急性左心衰反復(fù)發(fā)作。最近劉伯急性左心衰發(fā)作特別頻繁，疾病發(fā)展到了末期。4月中旬，劉伯一家來中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，尋求進(jìn)一步治療。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院是全國(guó)首家采用疑難心血管疾病多學(xué)科會(huì)診(MDT)模式的醫(yī)院。劉伯住院后，王景峰教授組織心血管外科、麻醉科、心臟超聲科、輻射科、重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)人員進(jìn)行MDT，專業(yè)人員一致建議實(shí)施換瓣術(shù)。心血管內(nèi)科聶如瓊教授、林永青主治醫(yī)生和張海峰副教授仔細(xì)評(píng)價(jià)后，確認(rèn)劉伯的情況適合TAVR，開胸手術(shù)和TAVR都可以考慮。充分理解兩種術(shù)式各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)后，家人慎重考慮，決定接受TAVR這種微創(chuàng)換瓣術(shù)式。
TAVR是什么手術(shù)？據(jù)王景峰教授介紹，TAVR的原理類似于傳統(tǒng)冠心病支架植入術(shù)，通常在大腿根部動(dòng)脈開2~3毫米的切口，通過導(dǎo)管將特制的人工瓣沿動(dòng)脈輸送到病變的主動(dòng)脈瓣位置，通過機(jī)械擠壓將原瓣推向周圍，更換病變的主動(dòng)脈瓣。
TAVR療效與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相同，但無需開胸或體外循環(huán)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是治療主動(dòng)脈瓣狹窄的理想術(shù)式?！蓖蹙胺褰淌诮榻B。
劉伯住院期間，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)嘗試將他的心功能調(diào)整至更佳狀態(tài)，以更好耐受手術(shù)。無奈藥物對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄患者效果不佳，劉伯心的功能狀態(tài)沒有明顯好轉(zhuǎn)。王景峰教授和聶如瓊教授認(rèn)為劉伯多年來心力衰竭，藥物基本無效，繼續(xù)等待不能進(jìn)一步改善心臟功能，反而增加了可能發(fā)生院內(nèi)感染等不良情況，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。因此，專家隊(duì)立即決定盡快實(shí)施TAVR。
術(shù)后心功能指標(biāo)提升91%，劉伯終于可以睡穩(wěn)了
4月24日，王景峰教授再次組織MDT，心血管內(nèi)科聶如瓊教授、心血管外科楊艷旗教授、鄭俊猛教授、華平教授、重癥醫(yī)學(xué)科何志捷教授、麻醉科王飛副教授等相關(guān)學(xué)科專家參加會(huì)診，共同制定了周密的TAVR策略。同時(shí)，體外循環(huán)和ECMO(體外膜肺氧合)等應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的一系列措施也準(zhǔn)備好了。
做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，4月25日下午，專家團(tuán)隊(duì)在心管室為劉伯開展了TAVR手術(shù)。在王景峰教授指導(dǎo)下，手術(shù)由聶如瓊教授主刀，林永青主治醫(yī)師和張海峰副教授進(jìn)行配合；心血管外科華平教授負(fù)責(zé)切開股動(dòng)脈創(chuàng)造入路、麻醉科王飛副教授負(fù)責(zé)麻醉管理、鄭韶欣副教授負(fù)責(zé)術(shù)中評(píng)估心臟超聲、李國(guó)琪副主任護(hù)師等負(fù)責(zé)護(hù)理配合。同時(shí)，心血管外科楊艷旗教授則在手術(shù)室后備，以保障萬一需要開胸手術(shù)處理時(shí)可以即刻就位。
劉伯病情延遲時(shí)間過長(zhǎng)，一般情況差，給手術(shù)帶來了很多困難。例如，主動(dòng)脈瓣狹窄非常嚴(yán)重，導(dǎo)線通過面積僅為0.5cm的主動(dòng)脈瓣口的主動(dòng)脈非常迂曲，人工瓣膜多次彎曲通過扭曲的主動(dòng)脈的劉伯體重過輕，麻醉藥量需要慎重……盡管有這么多困難，手術(shù)隊(duì)伍以豐富的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀的技術(shù)分解，整個(gè)手術(shù)過程有條不紊，瓣膜定位準(zhǔn)確。瓣膜釋放擴(kuò)張后，劉伯心功能和主動(dòng)脈瓣狹窄相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)立即有顯著改善。經(jīng)歷3個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)取得圓滿成功！
術(shù)后第一天，劉伯已經(jīng)從麻醉中蘇醒，不需要繼續(xù)在重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)。術(shù)前不能平躺的劉伯，術(shù)后終于可以平躺睡覺了。術(shù)前加強(qiáng)藥物治療均無法改善劉伯心功能，術(shù)后反應(yīng)心功能檢測(cè)指標(biāo)提高91%！這說明經(jīng)過TAVR，劉伯主動(dòng)脈瓣狹窄的問題得到了解決，大大改善了心臟功能。
術(shù)后一個(gè)月，劉伯回到醫(yī)院時(shí)，說自己不用吸氧睡覺，可以好好睡覺！檢查結(jié)果顯示，劉伯心功能指標(biāo)非常好，一直存在的胸腔積液也因心功能改善而吸收干凈。據(jù)王景峰教授介紹，TAVR是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療主動(dòng)脈瓣狹窄的成熟術(shù)式。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，很多患者由于高齡、心功能差、嚴(yán)重合并癥等原因無法接受手術(shù)治療，TAVR技術(shù)的出現(xiàn)給這些患者帶來了希望。目前，全國(guó)只有少數(shù)大型心臟中心可以獨(dú)立開展TAVR，這表明我院心血管內(nèi)科在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的實(shí)力已經(jīng)在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。
TAVR手術(shù)團(tuán)隊(duì)照片(左三是王景峰教授，左二是聶如瓊教授)
心血管內(nèi)科概要
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科成立于1958年，心血管內(nèi)科碩士、博士學(xué)位授權(quán)學(xué)科和博士后流動(dòng)站，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)心律異常和冠心病介入診療訓(xùn)練基地、心血管?？漆t(yī)生訓(xùn)練基地、心血管內(nèi)科藥物臨床試驗(yàn)基地、廣東省心電生理和心律異常重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。
規(guī)模:3個(gè)病區(qū)、2個(gè)監(jiān)護(hù)室(CCU)和3個(gè)中心導(dǎo)管室(其中一個(gè)是雜交導(dǎo)管室)，實(shí)際開放床131張?，F(xiàn)有醫(yī)生48人，其中正高11人，副高12人，中級(jí)10人，初級(jí)15人，中山大學(xué)首次名醫(yī)2人，國(guó)務(wù)院特別津貼教授1人，博士學(xué)位30人，博士生指導(dǎo)者11人，碩士生指導(dǎo)者23人，心律異常介入訓(xùn)練指導(dǎo)者6人，冠心病介入訓(xùn)練指導(dǎo)者5人。心血管內(nèi)科年門診量16萬多人，年接受患者6000多人，年心臟介入量5000臺(tái)左右。
醫(yī)療技術(shù):設(shè)有冠心病專業(yè)、高血壓專業(yè)、心律失常專業(yè)、心力衰竭專業(yè)、心血管診斷5個(gè)亞專業(yè)和心臟導(dǎo)管室、心電生理和心律失常實(shí)驗(yàn)室2個(gè)平臺(tái)，可開展各種心血管常見病和急病診斷和心血管介入手術(shù)，包括人工心臟起搏器、埋藏式心臟反復(fù)除顫器(ICD)、心臟再同步化治療(CRT和CRTD)、永久心臟起搏電極拔除、冠心病介入治療、心律失常消融治療、主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和先天性心臟堵塞術(shù)等，手術(shù)成功率高、發(fā)展率高、國(guó)內(nèi)無效、發(fā)展協(xié)助心胸外科成功開展心臟移植手術(shù)，是國(guó)內(nèi)首次開展心血管疾病多學(xué)科合作(MDT)會(huì)議的中心。
科研業(yè)績(jī):近年來獲得國(guó)家自然基金32項(xiàng)(其中重大研究計(jì)劃培養(yǎng)項(xiàng)目2項(xiàng)、優(yōu)秀青年基金項(xiàng)目1項(xiàng))衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)臨床重點(diǎn)項(xiàng)目、教育部新世紀(jì)人才支持計(jì)劃、教育部博士點(diǎn)基金、廣東省自然基金項(xiàng)目(包括重點(diǎn)項(xiàng)目)、廣東省科技計(jì)劃(包括重大特別項(xiàng)目)等項(xiàng)目140項(xiàng)，總額約4600萬元。發(fā)表SCI論文180多篇，獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。
(記者:通訊員:張陽、劉昕晨、張海峰)
免責(zé)聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！