缺血缺氧性腦病的護(hù)理
缺血缺氧性腦病可通過(guò)保持呼吸道通暢、維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方式護(hù)理。該病通常由窒息、休克、腦血管病變、心臟驟停、一氧化碳中毒等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
清理患者口鼻分泌物，采用側(cè)臥位防止誤吸。必要時(shí)使用口咽通氣管或氣管插管，確保氧氣供應(yīng)。對(duì)存在舌后墜者可用托下頜法開(kāi)放氣道，配合低流量吸氧改善腦組織缺氧狀態(tài)。
2、維持生命體征穩(wěn)定
持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，維持收縮壓在90-140毫米汞柱。通過(guò)靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡，使用多巴胺注射液等血管活性藥物糾正循環(huán)衰竭。控制體溫在36-37攝氏度，避免高熱加重腦損傷。
3、預(yù)防并發(fā)癥
每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，使用氣墊床分散壓力。留置導(dǎo)尿者定期膀胱沖洗，預(yù)防尿路感染。對(duì)躁動(dòng)患者加裝床欄，四肢用軟墊保護(hù)，防止墜床和自傷。密切觀察瞳孔變化，警惕腦疝發(fā)生。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
發(fā)病48小時(shí)內(nèi)予腸外營(yíng)養(yǎng)，逐步過(guò)渡到鼻飼流質(zhì)。選擇高蛋白、高維生素配方奶，每日熱量維持在25-30千卡/千克。喂食時(shí)抬高床頭30度，每次鼻飼前回抽胃液，防止反流誤吸?；謴?fù)期可嘗試糊狀食物吞咽訓(xùn)練。
5、康復(fù)訓(xùn)練
急性期后開(kāi)始肢體被動(dòng)活動(dòng)，每日3次預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。意識(shí)清醒者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如數(shù)字記憶、物品辨認(rèn)。語(yǔ)言障礙者采用圖片交流板輔助溝通。穩(wěn)定期加入坐位平衡、站立架等器械訓(xùn)練，循序漸進(jìn)改善運(yùn)動(dòng)功能。
護(hù)理期間需維持病房安靜，避免強(qiáng)光刺激。定期評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分，記錄肌張力變化。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)翻身技巧和肢體擺放方法，配合康復(fù)師進(jìn)行床邊訓(xùn)練。出院后繼續(xù)高壓氧治療，每月復(fù)查頭顱CT，長(zhǎng)期隨訪認(rèn)知功能恢復(fù)情況。注意觀察癲癇發(fā)作先兆，遵醫(yī)囑服用丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物。
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