男性不育癥診療指南
男性不育癥可通過(guò)精液分析、激素檢測、影像學(xué)檢查、遺傳學(xué)評估、睪丸活檢等方式診斷，治療方式主要有藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)、生活方式調整、心理干預等。男性不育癥可能與精索靜脈曲張、生殖道感染、內分泌異常、染色體異常、免疫因素等原因有關(guān)。
1、精液分析
精液分析是評估男性生育力的基礎檢查，包括精液量、精子濃度、活力、形態(tài)等參數。精液量少于1.5毫升或精子濃度低于1500萬(wàn)/毫升可能提示生育力下降。精液采集前需禁欲2-7天，避免酒精和高溫環(huán)境。異常結果需重復檢測2-3次以提高準確性，必要時(shí)結合精子功能試驗進(jìn)一步評估。
2、激素檢測
血清促卵泡激素、黃體生成素、睪酮等激素水平檢測有助于判斷下丘腦-垂體-性腺軸功能。促卵泡激素升高伴睪酮降低提示原發(fā)性睪丸功能衰竭，促卵泡激素降低可能為下丘腦或垂體病變。催乳素水平檢測可排除高催乳素血癥，甲狀腺功能檢查可識別內分泌代謝異常導致的生精障礙。
3、影像學(xué)檢查
陰囊超聲可檢測精索靜脈曲張、睪丸體積和附睪病變，經(jīng)直腸超聲能評估精囊和射精管結構。精索靜脈曲張是常見(jiàn)的可逆性不育原因，超聲顯示靜脈直徑超過(guò)3毫米伴有反流可確診。MRI適用于垂體病變或輸精管缺如的診斷，CT可用于腹盆腔占位性病變的排查。
4、遺傳學(xué)評估
染色體核型分析可診斷克氏綜合征等遺傳異常，Y染色體微缺失檢測適用于嚴重少弱精癥患者。CFTR基因突變篩查用于先天性輸精管缺如的診斷，這些遺傳缺陷可能影響自然生育和輔助生殖技術(shù)的選擇。遺傳咨詢(xún)有助于評估子代遺傳風(fēng)險和制定生育方案。
5、睪丸活檢
睪丸活檢適用于無(wú)精癥患者鑒別梗阻性與非梗阻性病因，通過(guò)組織學(xué)評估生精功能。顯微鏡下睪丸精子提取術(shù)可直接獲取精子用于卵胞漿內單精子注射?；顧z發(fā)現唯支持細胞綜合征提示生精上皮嚴重損傷，而成熟阻滯則可能保留部分生精功能，結果將直接影響治療決策。
男性不育癥患者應避免吸煙、酗酒和高溫環(huán)境，保證充足睡眠和均衡營(yíng)養，適量補充鋅、硒等微量元素?？刂企w重和規律運動(dòng)有助于改善內分泌環(huán)境，減少心理壓力對性功能和精子質(zhì)量的影響。建議配偶共同參與診療過(guò)程，根據病因選擇個(gè)體化治療方案，必要時(shí)及時(shí)轉診生殖醫學(xué)中心。治療期間需定期復查精液參數，評估治療效果并調整方案。
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