喉癌術(shù)后并發(fā)癥主要包括出血、感染、吞咽困難、呼吸困難、吻合口瘺等。術(shù)后護(hù)理需密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢、規(guī)范傷口護(hù)理、合理營養(yǎng)支持及心理疏導(dǎo)。
術(shù)后24小時內(nèi)需重點監(jiān)測切口滲血情況,頸部引流管出現(xiàn)鮮紅色液體或引流量超過100毫升提示活動性出血。護(hù)理時避免劇烈咳嗽和頸部過度活動,遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物。床旁備氣管切開包以備緊急處理。
術(shù)后3-5天易出現(xiàn)切口紅腫熱痛或膿性分泌物,伴體溫升高需警惕感染。每日用碘伏消毒切口,更換敷料時嚴(yán)格無菌操作。根據(jù)藥敏試驗選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素,監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)變化。
術(shù)后2周內(nèi)常見進(jìn)食嗆咳,與喉部結(jié)構(gòu)改變和神經(jīng)損傷有關(guān)。初期采用鼻飼營養(yǎng),逐步過渡至糊狀食物。吞咽訓(xùn)練時取坐位低頭姿勢,使用增稠劑調(diào)配流食,避免進(jìn)食過快。嚴(yán)重者需長期留置胃造瘺管。
喉水腫或痰液阻塞可能導(dǎo)致氣促、血氧下降。術(shù)后48小時內(nèi)持續(xù)霧化吸入布地奈德混懸液,每2小時協(xié)助排痰。永久性氣管造口患者需每日消毒造瘺口,教會患者使用人工鼻保持氣道濕潤。
多發(fā)生于術(shù)后5-7天,表現(xiàn)為頸部腫脹、皮下捻發(fā)音或唾液外滲。立即禁食并持續(xù)負(fù)壓引流,靜脈輸注注射用奧美拉唑鈉抑制消化液分泌。嚴(yán)重者需手術(shù)修補,術(shù)后加強腸外營養(yǎng)支持。
喉癌術(shù)后需建立長期隨訪機(jī)制,術(shù)后1個月內(nèi)每周復(fù)查喉鏡,3個月后每月評估發(fā)音功能。飲食應(yīng)循序漸進(jìn),從流質(zhì)過渡到軟食,避免辛辣刺激性食物。每日進(jìn)行頸部肌肉按摩和肩部功能鍛煉,預(yù)防放射性纖維化。心理護(hù)理需關(guān)注患者因失聲導(dǎo)致的自卑情緒,可借助電子喉或食管發(fā)音訓(xùn)練恢復(fù)交流能力。保持室內(nèi)濕度50%-60%,外出佩戴口罩防止呼吸道感染。
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