二次腦出血的癥狀主要有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、肢體偏癱、意識障礙、瞳孔異常等。二次腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、抗凝藥物使用不當?shù)纫蛩匾穑枇⒓淳歪t(yī)。
突發(fā)性炸裂樣頭痛是二次腦出血的典型表現(xiàn),疼痛多位于出血側(cè)頭部,可能伴隨頸部僵硬。這與顱內(nèi)壓急劇升高刺激腦膜有關(guān),患者常描述為一生中最嚴重的頭痛。高血壓性腦出血患者更易出現(xiàn)此類癥狀,需立即平臥并避免移動頭部。
由于顱內(nèi)壓增高直接刺激延髓嘔吐中樞,患者會出現(xiàn)與進食無關(guān)的噴射狀嘔吐,嘔吐物可能呈咖啡渣樣。該癥狀常與頭痛同時發(fā)生,提示腦干受壓或小腦出血,此時保持呼吸道通暢至關(guān)重要。
基底節(jié)區(qū)出血常導(dǎo)致對側(cè)肢體突發(fā)無力或完全癱瘓,伴隨肌張力增高和病理反射陽性。若出血累及內(nèi)囊后肢,可能出現(xiàn)三偏征即偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲,這類患者需要絕對臥床并防止褥瘡。
從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變都可能出現(xiàn),與出血量及部位密切相關(guān)。丘腦或腦干出血者可能迅速陷入深昏迷,伴隨鼾樣呼吸和尿失禁,這類情況病死率較高,需緊急進行頭顱CT檢查。
雙側(cè)瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎崾灸X疝形成,其中動眼神經(jīng)受壓會導(dǎo)致出血側(cè)瞳孔散大。這是病情惡化的危險信號,可能伴隨呼吸節(jié)律紊亂,需要緊急降顱壓治療甚至手術(shù)干預(yù)。
二次腦出血患者急性期應(yīng)絕對臥床,頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓,避免情緒激動和用力排便?;謴?fù)期需嚴格控制血壓在140/90毫米汞柱以下,遵醫(yī)囑使用氨氯地平片等降壓藥物,定期進行腦血管評估。飲食選擇低鹽低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,循序漸進開展康復(fù)訓(xùn)練,注意預(yù)防肺部感染和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。
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