紫癜腎炎一般沒有自愈傾向,通常需要醫(yī)療干預(yù)控制病情進(jìn)展。紫癜腎炎是過敏性紫癜累及腎臟引發(fā)的免疫復(fù)合物沉積性腎小球腎炎,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀,主要與免疫紊亂、感染誘發(fā)、遺傳易感性、藥物反應(yīng)、環(huán)境因素等原因有關(guān)。
免疫系統(tǒng)功能異常是紫癜腎炎的核心發(fā)病機(jī)制。體內(nèi)產(chǎn)生的免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管壁,激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肉眼血尿、關(guān)節(jié)腫痛、腹部絞痛等腎外表現(xiàn)。臨床常采用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),配合環(huán)磷酰胺片控制疾病活動(dòng),必要時(shí)使用他克莫司膠囊調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能。
細(xì)菌或病毒感染可作為誘發(fā)因素激活異常免疫應(yīng)答。鏈球菌感染后產(chǎn)生的交叉抗體可能攻擊腎小球基底膜,病毒抗原也可形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎臟。患者常伴發(fā)熱、咽痛等前驅(qū)感染癥狀,隨后出現(xiàn)皮膚紫癜和腎臟損害。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用阿莫西林克拉維酸鉀分散片或阿昔洛韋片,同時(shí)聯(lián)合纈沙坦膠囊控制蛋白尿。
特定基因位點(diǎn)多態(tài)性可能增加紫癜腎炎患病風(fēng)險(xiǎn)。HLA-DRB1等位基因與免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)相關(guān),補(bǔ)體成分基因突變可能影響免疫復(fù)合物清除能力。這類患者多有過敏性疾病家族史,發(fā)病年齡較早且易反復(fù)發(fā)作。治療除使用氯雷他定糖漿抗過敏外,還需長期服用雙嘧達(dá)莫片改善微循環(huán),配合百令膠囊保護(hù)腎功能。
某些藥物可作為半抗原觸發(fā)免疫介導(dǎo)的腎臟損傷??股亍⒔鉄徭?zhèn)痛藥等可通過形成藥物-蛋白復(fù)合物激發(fā)IgA介導(dǎo)的血管炎反應(yīng)。臨床特征為用藥后出現(xiàn)對(duì)稱性下肢紫癜伴腎損害,停用可疑藥物后癥狀可能減輕。治療需立即停用致敏藥物,并使用復(fù)方蘆丁片增強(qiáng)血管穩(wěn)定性,嚴(yán)重者需甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療。
寒冷刺激、化學(xué)物質(zhì)接觸等環(huán)境因素可能誘發(fā)或加重血管炎癥。低溫導(dǎo)致毛細(xì)血管痙攣,某些化學(xué)物質(zhì)可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞?;颊叱T诩竟?jié)轉(zhuǎn)換時(shí)病情反復(fù),接觸油漆、染料等物質(zhì)后癥狀加重。防護(hù)措施包括避免寒冷刺激、遠(yuǎn)離化學(xué)致敏物,藥物治療可選用維生素C片、鈣劑輔助血管修復(fù),配合黃葵膠囊減少尿蛋白排泄。
紫癜腎炎患者需建立規(guī)律的生活作息,保證充足睡眠避免勞累。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物,適當(dāng)限制高嘌呤食物攝入。注意根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物,預(yù)防上呼吸道感染。保持皮膚清潔干燥,避免搔抓紫癜部位。定期監(jiān)測血壓和尿量變化,按醫(yī)囑完成隨訪檢查。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。保持樂觀心態(tài),積極配合醫(yī)生制定的長期治療方案。
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