胃癌術(shù)后兩年復(fù)發(fā)仍有治療機會,具體方案需根據(jù)復(fù)發(fā)部位、腫瘤生物學(xué)行為及患者身體狀況綜合評估。主要治療手段包括手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療及姑息治療等。
胃癌復(fù)發(fā)后的治療需優(yōu)先評估腫瘤可切除性。局部復(fù)發(fā)且無遠處轉(zhuǎn)移時,二次手術(shù)切除是首選方案,術(shù)后可聯(lián)合輔助化療降低再復(fù)發(fā)概率。對于不可切除的局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移,系統(tǒng)藥物治療是核心手段。含鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶的化療方案是基礎(chǔ)選擇,HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗適用于PD-L1高表達或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定患者。骨轉(zhuǎn)移可采用唑來膦酸抑制骨破壞,腹腔轉(zhuǎn)移可考慮腹腔熱灌注化療。多學(xué)科診療團隊會根據(jù)患者體能狀態(tài)、既往治療史及基因檢測結(jié)果制定個體化方案。
復(fù)發(fā)胃癌患者需加強營養(yǎng)支持,優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量的易消化食物,少量多餐避免胃腸負擔(dān)。適當進行有氧運動如散步有助于維持體能,但需避免劇烈運動。定期復(fù)查腫瘤標志物和影像學(xué)檢查,出現(xiàn)疼痛、嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。心理疏導(dǎo)同樣重要,可通過加入患者互助團體緩解焦慮情緒。治療期間注意口腔護理預(yù)防感染,避免生冷食物降低消化道出血風(fēng)險。
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