心臟瓣膜關(guān)閉不全可通過(guò)心臟超聲、心電圖、胸部X線、心臟磁共振成像、心導(dǎo)管檢查等方式診斷。心臟瓣膜關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形、心肌梗死、退行性瓣膜病變等因素有關(guān)。
心臟超聲是診斷心臟瓣膜關(guān)閉不全的首選方法,能夠直觀顯示瓣膜結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可評(píng)估瓣膜反流程度、心室功能及肺動(dòng)脈壓力。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)人工瓣膜或感染性心內(nèi)膜炎的診斷更具優(yōu)勢(shì),可清晰顯示瓣膜贅生物和膿腫形成。
心電圖可發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜關(guān)閉不全引起的電活動(dòng)異常。左心室肥厚時(shí)可出現(xiàn)V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波增高伴ST-T改變,心房顫動(dòng)常見(jiàn)于二尖瓣病變。心電圖還能識(shí)別心肌缺血或梗死等合并癥,但無(wú)法直接判斷瓣膜病變程度。
胸部X線能顯示心臟擴(kuò)大和肺循環(huán)改變。二尖瓣關(guān)閉不全可見(jiàn)左心房擴(kuò)大伴肺靜脈淤血,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可表現(xiàn)為左心室擴(kuò)大及主動(dòng)脈迂曲。晚期病例可能出現(xiàn)肺水腫征象,但X線對(duì)輕度瓣膜病變敏感性較低。
心臟磁共振成像能精準(zhǔn)量化心室容積和射血分?jǐn)?shù),對(duì)復(fù)雜先天性瓣膜畸形評(píng)估價(jià)值較高。延遲強(qiáng)化序列可檢測(cè)心肌纖維化,適用于手術(shù)前心肌存活評(píng)估。該檢查無(wú)輻射但費(fèi)用較高,通常作為超聲檢查的補(bǔ)充手段。
心導(dǎo)管檢查通過(guò)測(cè)量心腔內(nèi)壓力曲線和血氧飽和度,可計(jì)算瓣膜反流分?jǐn)?shù)和肺血管阻力。冠狀動(dòng)脈造影能同步評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變,主要用于擬行瓣膜手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估。該檢查為有創(chuàng)操作,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
確診心臟瓣膜關(guān)閉不全后,患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷。建議戒煙限酒,控制血壓和血脂,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。輕度反流可定期隨訪,中重度病變需根據(jù)醫(yī)生建議選擇藥物或手術(shù)治療。日常注意監(jiān)測(cè)體重和癥狀變化,出現(xiàn)呼吸困難或下肢水腫需及時(shí)就醫(yī)。
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