心包炎是指心包膜發(fā)生炎癥反應(yīng)的疾病,主要由感染、自身免疫性疾病、外傷或腫瘤等因素引起,典型癥狀包括胸痛、呼吸困難及心包摩擦音。
病毒或細(xì)菌感染是常見誘因,柯薩奇病毒、結(jié)核桿菌等病原體可直接侵犯心包膜。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀,心包積液量多時(shí)可導(dǎo)致心臟壓塞。治療需針對病原體使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、抗生素如利福平膠囊,嚴(yán)重者需心包穿刺引流。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可引發(fā)免疫復(fù)合物沉積在心包,表現(xiàn)為漸進(jìn)性胸痛伴關(guān)節(jié)腫痛。血液檢查可見抗核抗體陽性,需使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、潑尼松龍片控制原發(fā)病,同時(shí)監(jiān)測心電圖變化。
急性心梗后2-3天可能出現(xiàn)心包炎癥反應(yīng),稱為Dressler綜合征。疼痛可放射至左肩,與體位變動(dòng)相關(guān)。需聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片、秋水仙堿片抗炎,并持續(xù)觀察有無心包填塞體征。
腎功能衰竭患者因代謝廢物蓄積易發(fā)生纖維素性心包炎,聽診可聞及粗糙摩擦音。需加強(qiáng)血液透析頻次,必要時(shí)使用碳酸鑭咀嚼片控制血磷,配合呋塞米注射液減輕液體負(fù)荷。
肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至心包時(shí)可能引起血性積液,表現(xiàn)為氣促加重和奇脈。診斷依賴心包活檢,治療需原發(fā)腫瘤化療如紫杉醇注射液,或局部灌注順鉑注射液控制積液增長。
心包炎患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi),急性期需絕對臥床。建議每周監(jiān)測體重變化,出現(xiàn)頸靜脈怒張或血壓下降時(shí)立即就醫(yī)。康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)增加心臟負(fù)荷,同時(shí)遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評估心包厚度。
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