支氣管擴張咳血可通過藥物治療、支氣管動脈栓塞術(shù)、氧療、體位引流、手術(shù)治療等方式干預(yù)。支氣管擴張咳血通常與感染加重、血管損傷、凝血功能障礙、氣道炎癥、基礎(chǔ)疾病控制不佳等因素有關(guān)。
感染引起的咳血需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制細菌感染,配合云南白藥膠囊改善出血。若存在真菌感染可選用伏立康唑片。痰液黏稠時加用鹽酸氨溴索口服溶液稀釋分泌物。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能及凝血指標。
適用于大咯血或反復(fù)出血患者,通過介入技術(shù)栓塞責(zé)任血管。該操作可能導(dǎo)致胸痛、發(fā)熱等術(shù)后反應(yīng),需配合血凝酶靜脈注射預(yù)防再出血。術(shù)后24小時絕對臥床,72小時內(nèi)避免劇烈咳嗽。
中重度咯血伴缺氧時需持續(xù)低流量吸氧,維持血氧飽和度超過90%。采用文丘里面罩給氧時氧濃度控制在35%-45%,避免二氧化碳潴留。氧療期間每小時評估呼吸頻率與意識狀態(tài)。
出血穩(wěn)定后采取患側(cè)臥位引流積血,配合胸部叩擊促進排痰。每日進行2-3次,每次不超過15分鐘。操作前30分鐘霧化吸入布地奈德混懸液可降低氣道敏感性。
局部病變頑固性出血者可考慮肺段或肺葉切除術(shù),術(shù)前需完善肺功能及心臟評估。術(shù)后需留置胸腔閉式引流管3-5天,注意觀察引流液顏色和量。圍手術(shù)期需用注射用尖吻蝮蛇血凝酶預(yù)防出血。
急性期應(yīng)絕對臥床減少活動,保持環(huán)境濕度50%-60%。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì),避免辛辣刺激性食物。長期管理需接種肺炎疫苗和流感疫苗,每3個月復(fù)查胸部CT。日常使用乙酰半胱氨酸泡騰片化痰,記錄每日痰量及性狀變化。出現(xiàn)咯血量增加、呼吸困難或發(fā)熱癥狀需立即急診處理。
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