腰椎退行性變是指腰椎間盤、關(guān)節(jié)及周圍軟組織因年齡增長(zhǎng)或慢性勞損出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)功能退化,主要表現(xiàn)為椎間盤脫水、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等病理改變。
椎間盤髓核含水量降低導(dǎo)致彈性減弱,纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙或膨出。可能與長(zhǎng)期負(fù)重、不良姿勢(shì)有關(guān),常伴隨腰部僵硬感,晨起時(shí)癥狀明顯。急性期需臥床休息,可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等藥物緩解癥狀。
腰椎小關(guān)節(jié)軟骨磨損后出現(xiàn)骨贅形成,刺激周圍神經(jīng)引發(fā)疼痛。退變?cè)缙诒憩F(xiàn)為久坐后起身困難,進(jìn)展期可能出現(xiàn)下肢放射痛。物理治療如超短波照射有一定效果,嚴(yán)重者需考慮關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)射頻消融術(shù)。
黃韌帶及后縱韌帶因反復(fù)牽拉出現(xiàn)纖維化增厚,導(dǎo)致椎管容積減小。常見(jiàn)于長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)者,可能誘發(fā)間歇性跛行??蓢L試牽引治療配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)松解。
椎體終板軟骨下骨出現(xiàn)水腫或硬化,與椎間盤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙相關(guān)。MRI檢查可見(jiàn)Modic改變,疼痛特點(diǎn)為夜間加重。急性期可短期使用洛索洛芬鈉貼劑,配合核心肌群鍛煉改善血液循環(huán)。
多種退變因素共同作用導(dǎo)致神經(jīng)通道受壓,典型表現(xiàn)為行走后下肢酸脹無(wú)力。保守治療包括硬膜外阻滯注射,嚴(yán)重狹窄需行椎板切除減壓融合術(shù)。術(shù)后需佩戴腰圍保護(hù)并逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
日常應(yīng)避免久坐久站,睡眠選擇硬板床,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。建議每周進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌力量,疼痛發(fā)作時(shí)可局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)持續(xù)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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