肝腹水晚期癥狀主要包括腹脹加重、呼吸困難、下肢水腫、黃疸加深和意識障礙。肝腹水通常由肝硬化、肝癌、門靜脈高壓、低蛋白血癥或心力衰竭等原因引起,晚期可能伴隨多器官功能衰竭。
晚期肝腹水患者腹腔積液量顯著增加,腹圍持續(xù)增大,可能伴隨腹部緊繃感和臍部突出。積液壓迫胃腸會(huì)導(dǎo)致食欲減退、惡心嘔吐,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻。這類癥狀通常與門靜脈高壓導(dǎo)致淋巴液回流受阻有關(guān),需通過腹腔穿刺引流緩解,同時(shí)需限制鈉鹽攝入并使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑。
大量腹水向上推擠膈肌,限制肺部擴(kuò)張,表現(xiàn)為呼吸淺快、端坐呼吸。部分患者可能出現(xiàn)胸腔積液加重缺氧,口唇發(fā)紺明顯。這種情況需緊急行腹腔穿刺放液,并配合吸氧治療。若合并肝肺綜合征,還需使用乙酰半胱氨酸顆粒改善氧合。
由于低蛋白血癥和門靜脈高壓共同作用,液體滲入組織間隙,表現(xiàn)為對稱性凹陷性水腫,從足踝向上蔓延??赡馨殡S皮膚發(fā)亮、色素沉著。除補(bǔ)充人血白蛋白外,可穿戴彈力襪減輕水腫,避免長時(shí)間站立。
肝功能嚴(yán)重衰竭時(shí)膽紅素代謝障礙,皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重,尿液呈濃茶色,糞便陶土樣。瘙癢癥狀明顯,可能與膽汁酸沉積有關(guān)。需使用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄,必要時(shí)行血漿置換。
血氨升高引發(fā)肝性腦病,早期表現(xiàn)為嗜睡、定向力下降,晚期出現(xiàn)撲翼樣震顫和昏迷??赡芘c腸道產(chǎn)氨增多、血腦屏障通透性改變有關(guān)。治療需限制蛋白質(zhì)攝入,口服乳果糖口服溶液降低血氨,嚴(yán)重時(shí)需支鏈氨基酸注射液。
肝腹水晚期患者需絕對臥床休息,每日監(jiān)測體重和尿量,飲食選擇低鹽低脂高碳水化合物的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。避免攝入堅(jiān)硬粗糙食物以防食管靜脈破裂出血。家屬應(yīng)協(xié)助記錄患者神志變化,出現(xiàn)嗜睡或行為異常時(shí)立即就醫(yī)。注意保持皮膚清潔,預(yù)防壓瘡和感染,翻身時(shí)避免拖拽肢體。所有治療需在肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止自行調(diào)整利尿劑用量。
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