胃癌骨轉(zhuǎn)移需采取綜合治療,主要包括姑息性放療、靶向治療、雙膦酸鹽類藥物、鎮(zhèn)痛治療及營(yíng)養(yǎng)支持。骨轉(zhuǎn)移通常提示疾病進(jìn)展,需由腫瘤科醫(yī)生制定個(gè)體化方案。
姑息性放療可緩解骨痛并預(yù)防病理性骨折,針對(duì)承重骨轉(zhuǎn)移灶尤為必要。靶向治療需根據(jù)HER2或PD-L1檢測(cè)結(jié)果選擇曲妥珠單抗等藥物,聯(lián)合化療可延長(zhǎng)生存期。雙膦酸鹽如唑來(lái)膦酸能抑制破骨細(xì)胞活性,每月靜脈給藥可減少骨相關(guān)事件。鎮(zhèn)痛治療遵循三階梯原則,輕中度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊,重度疼痛建議鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日30kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。
對(duì)于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶,若患者體能狀態(tài)良好可考慮射頻消融術(shù)。骨髓抑制患者需皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。骨轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致高鈣血癥時(shí)需靜脈輸注降鈣素注射液。脊髓壓迫癥狀需緊急行椎體成形術(shù)。終末期患者建議使用鹽酸嗎啡注射液持續(xù)鎮(zhèn)痛。
患者應(yīng)保持每日4-6餐的少食多餐模式,選擇蒸蛋羹、龍須面等低渣飲食,避免粗纖維及刺激性食物。臥床者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,使用氣墊床分散骨突處壓力。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估方法,記錄爆發(fā)痛發(fā)作時(shí)間與誘因??祻?fù)訓(xùn)練以床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主,避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)。心理疏導(dǎo)可加入病友互助小組,必要時(shí)使用草酸艾司西酞普蘭片改善抑郁情緒。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及骨掃描,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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