前置胎盤反復(fù)出血可通過臥床休息、抑制宮縮藥物、輸血治療、緊急剖宮產(chǎn)、預(yù)防感染等方式處理。前置胎盤通常由胎盤附著位置異常、子宮手術(shù)史、多胎妊娠、高齡妊娠、吸煙等因素引起。
孕婦需絕對臥床休息,采取左側(cè)臥位減少子宮對下腔靜脈壓迫。避免劇烈活動(dòng)及性生活,保持排便通暢防止腹壓增高。每日監(jiān)測胎動(dòng)和陰道出血量,使用護(hù)墊記錄出血頻率和顏色變化。
遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君注射液或阿托西班注射液抑制宮縮,延長孕周。硫酸鎂注射液可用于保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。用藥期間需監(jiān)測心率、血壓及呼吸狀況,警惕肺水腫等不良反應(yīng)。
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液。反復(fù)出血者建議輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。建立雙靜脈通道保障輸血速度,每4小時(shí)復(fù)查血常規(guī)評估療效。
孕周達(dá)34周后大出血或胎兒窘迫需立即行子宮下段剖宮產(chǎn)。術(shù)前備足血制品,采用腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)中避開胎盤附著部位切開子宮,胎兒娩出后注射縮宮素加強(qiáng)宮縮。
破膜超過12小時(shí)需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉。術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間用聚維酮碘溶液沖洗會(huì)陰。監(jiān)測體溫和惡露性狀,出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物時(shí)需做血培養(yǎng)調(diào)整抗生素。
前置胎盤孕婦應(yīng)提前準(zhǔn)備待產(chǎn)包,選擇有輸血條件的醫(yī)院建檔。每日補(bǔ)充含鐵食物如豬肝、菠菜,配合蛋白琥珀酸鐵口服溶液糾正貧血。保持會(huì)陰清潔,使用產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾,出血量超過月經(jīng)量時(shí)立即就診。妊娠28周后建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),避免長途旅行和重體力勞動(dòng)。
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