咽部結(jié)核可通過抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持、隔離防護(hù)及心理疏導(dǎo)等方式治療。咽部結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起,可能伴隨咽痛、吞咽困難、低熱等癥狀。
咽部結(jié)核需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。異煙肼片可抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞壁合成,利福平膠囊能阻斷細(xì)菌RNA轉(zhuǎn)錄,吡嗪酰胺片在酸性環(huán)境中殺菌效果顯著。治療需堅(jiān)持6-9個(gè)月,期間定期復(fù)查肝腎功能。若出現(xiàn)藥物過敏或耐藥情況,醫(yī)生可能調(diào)整為乙胺丁醇片或鏈霉素注射液。
對(duì)于形成結(jié)核性膿腫或嚴(yán)重氣道狹窄者,需行咽部病灶清除術(shù)或氣管切開術(shù)。術(shù)前需規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周以控制活動(dòng)性感染,術(shù)后繼續(xù)完成全程藥物治療。手術(shù)可緩解機(jī)械性梗阻,但需注意術(shù)后創(chuàng)面可能發(fā)生結(jié)核性肉芽腫增生。
患者應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋羹、魚肉泥,配合維生素A豐富的胡蘿卜汁和維生素D強(qiáng)化牛奶。吞咽困難者可選擇勻漿膳或腸內(nèi)營養(yǎng)粉,避免辛辣刺激食物加重黏膜損傷。每周監(jiān)測(cè)體重變化,目標(biāo)為維持BMI在18.5-23.9之間。
活動(dòng)期患者需單獨(dú)居住,佩戴口罩并專用餐具,痰液用含氯消毒劑處理。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查,兒童需接種卡介苗。居室保持每日通風(fēng)2-3次,每次30分鐘以上,紫外線消毒每周2次。
長期治療可能導(dǎo)致焦慮抑郁,可通過認(rèn)知行為療法改善治療依從性。加入結(jié)核病友互助小組有助于緩解病恥感,家屬應(yīng)避免歧視性言行。音樂療法和正念訓(xùn)練可減輕藥物副作用帶來的心理不適。
咽部結(jié)核患者需保持口腔清潔,每日用生理鹽水漱口3-4次。治療期間禁止吸煙飲酒,注意觀察藥物不良反應(yīng)如視物模糊、關(guān)節(jié)痛等。建議每月復(fù)查胸部CT和痰涂片,直至連續(xù)3次痰菌陰性?;謴?fù)期可逐步進(jìn)行呼吸操鍛煉,增強(qiáng)膈肌力量改善通氣功能。餐具煮沸消毒20分鐘以上,被褥定期暴曬6小時(shí)。外出時(shí)隨身攜帶應(yīng)急藥物和醫(yī)療聯(lián)系卡。
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