肛瘺通常由肛周膿腫破潰或引流后形成,主要與感染、外傷、克羅恩病等因素有關(guān)。肛瘺的形成過程主要有肛腺感染、膿腫形成、竇道產(chǎn)生、瘺管成熟、反復(fù)發(fā)作五個(gè)階段。
肛腺位于齒狀線附近,當(dāng)糞便殘?jiān)蚣?xì)菌侵入肛腺時(shí)可引發(fā)感染。感染初期可能表現(xiàn)為肛門脹痛或局部紅腫,此時(shí)若未及時(shí)處理,炎癥可能向周圍組織擴(kuò)散。日常需注意保持肛周清潔,排便后可用溫水清洗。
感染持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致膿液積聚形成肛周膿腫,患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、肛門劇烈跳痛等癥狀。膿腫可能自行破潰或經(jīng)手術(shù)切開引流,常見致病菌包括大腸埃希菌和厭氧菌。臨床可選用頭孢克肟分散片、甲硝唑片等藥物控制感染。
膿腫引流后可能遺留連接肛管與皮膚的炎性通道即竇道。竇道內(nèi)壁為肉芽組織,可能持續(xù)分泌膿性分泌物。此時(shí)患者可能感覺肛門潮濕瘙癢,肛周皮膚可能出現(xiàn)濕疹樣改變。需避免久坐壓迫患處。
慢性炎癥刺激使竇道纖維化形成完整瘺管,包含內(nèi)口、瘺管和外口三部分。根據(jù)走行可分為括約肌間型、經(jīng)括約肌型等類型。明確診斷需進(jìn)行肛門指診或磁共振檢查。臨床常用康復(fù)新液配合高錳酸鉀坐浴緩解癥狀。
瘺管形成后可能因糞便反復(fù)污染導(dǎo)致感染遷延不愈,出現(xiàn)流膿、疼痛等癥狀反復(fù)發(fā)作。合并克羅恩病或結(jié)核等特殊感染時(shí)可能形成復(fù)雜肛瘺。手術(shù)治療是根治方法,包括瘺管切開術(shù)、掛線療法等。
預(yù)防肛瘺需保持規(guī)律排便習(xí)慣,避免便秘或腹瀉,每日攝入足夠膳食纖維如燕麥、西藍(lán)花等。出現(xiàn)肛周紅腫疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行擠壓膿腫。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期換藥,保持創(chuàng)面清潔干燥,三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
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