肝癌晚期患者通常會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸、消瘦乏力、消化道出血等癥狀。肝癌晚期主要由乙肝病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露等因素引起,可能伴隨肝功能衰竭、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
肝癌晚期患者常出現(xiàn)持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛,疼痛可能向右肩背部放射。腫瘤生長(zhǎng)壓迫肝包膜或侵犯周圍神經(jīng)是主要原因。疼痛程度隨病情進(jìn)展加重,普通止痛藥效果有限,需遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。患者可采取側(cè)臥屈膝體位減輕疼痛。
晚期肝癌患者腹腔內(nèi)液體異常積聚形成腹水,表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥是主要誘因。治療需限制鈉鹽攝入,配合呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,嚴(yán)重時(shí)需腹腔穿刺引流。每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化有助于評(píng)估病情。
腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致膽汁排泄障礙,引發(fā)皮膚黏膜黃染、尿色加深和陶土樣便。血清膽紅素水平顯著升高可能伴隨皮膚瘙癢。治療可采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)緩解梗阻,配合熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。保持皮膚清潔有助于減輕瘙癢癥狀。
癌細(xì)胞大量消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致進(jìn)行性體重下降,肌肉萎縮明顯。肝功能受損影響蛋白質(zhì)合成,患者常出現(xiàn)食欲減退和早飽感。營(yíng)養(yǎng)支持治療包括口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。少食多餐、選擇高蛋白易消化食物有助于維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
門(mén)靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂,表現(xiàn)為嘔血或黑便。出血量大時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。緊急治療需禁食并靜脈使用注射用生長(zhǎng)抑素,必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血或三腔二囊管壓迫。出血停止后應(yīng)逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食,避免粗糙堅(jiān)硬食物刺激消化道。
肝癌晚期患者需絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜舒適。飲食應(yīng)選擇細(xì)軟易消化的半流質(zhì)食物,控制蛋白質(zhì)攝入量但保證足夠熱量。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。疼痛管理應(yīng)遵循階梯用藥原則,及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通癥狀變化。心理支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量尤為重要,可通過(guò)音樂(lè)療法、撫觸溝通等方式緩解焦慮情緒。
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