新生兒胎糞吸入性肺炎可通過清理呼吸道、氧療、抗生素治療、機械通氣、體外膜肺氧合等方式治療。胎糞吸入性肺炎通常由宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時窒息等因素引起,表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺等癥狀。
立即進行氣管插管吸引清除胎糞,配合體位引流和背部叩擊。需使用新生兒專用吸痰管,操作時注意監(jiān)測心率血氧。嚴重者需在喉鏡直視下清除下呼吸道胎糞顆粒,必要時行支氣管肺泡灌洗。
采用頭罩或鼻導管給氧,維持血氧飽和度在90%-95%。對持續(xù)性低氧血癥患兒需使用加溫濕化高流量鼻導管通氣,氧濃度從30%開始逐步調(diào)整。合并肺動脈高壓時需吸入一氧化氮。
常用注射用氨芐西林鈉聯(lián)合注射用頭孢噻肟鈉預防繼發(fā)感染,嚴重感染可使用注射用美羅培南。用藥前需留取痰培養(yǎng),療程7-10天。注意監(jiān)測肝腎功能,避免與強效利尿劑聯(lián)用。
對呼吸衰竭患兒采用常頻或高頻振蕩通氣,初始參數(shù)設置吸氣峰壓20-25cmH2O,呼氣末正壓4-6cmH2O。需每2小時監(jiān)測血氣分析,警惕氣胸等并發(fā)癥。撤機前應逐步降低參數(shù)并評估自主呼吸能力。
對常規(guī)治療無效的頑固性低氧血癥患兒,可采用靜脈-動脈模式ECMO支持。需維持活化凝血時間180-220秒,血小板計數(shù)大于8萬。治療期間嚴格監(jiān)測顱內(nèi)出血、腎功能等并發(fā)癥,平均支持時間5-7天。
治療期間需維持中性溫度環(huán)境,每2小時更換體位。喂養(yǎng)從5%葡萄糖水開始,逐步過渡到母乳或早產(chǎn)兒配方奶。出院后定期隨訪肺功能,預防呼吸道感染,避免接觸煙霧等刺激物。家長需掌握正確拍背排痰手法,發(fā)現(xiàn)呼吸異常及時返院復查。
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