肝破裂修補(bǔ)術(shù)通常采用手術(shù)縫合、填塞止血、肝部分切除等方式治療。肝破裂多由外傷、肝腫瘤破裂、凝血功能障礙等因素引起,需根據(jù)損傷程度選擇具體術(shù)式。
適用于輕度肝實(shí)質(zhì)裂傷且創(chuàng)面整齊的情況。采用可吸收縫線對(duì)肝組織進(jìn)行間斷或連續(xù)縫合,術(shù)中需清除壞死肝組織并確認(rèn)無活動(dòng)性出血。術(shù)后可能使用止血紗布覆蓋創(chuàng)面,配合腹腔引流管觀察出血情況??p合后需監(jiān)測肝功能指標(biāo),警惕膽瘺或繼發(fā)感染。
針對(duì)深部肝裂傷或凝血功能異常患者,采用醫(yī)用明膠海綿、止血紗等材料填塞壓迫創(chuàng)面。填塞物可結(jié)合凝血酶原復(fù)合物增強(qiáng)止血效果,必要時(shí)暫時(shí)留置腹腔內(nèi),24-48小時(shí)后二次手術(shù)取出。該方法可能增加腹腔感染風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液。
當(dāng)肝葉嚴(yán)重碎裂或主要血管膽管損傷時(shí),需行規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)。根據(jù)Couinaud分段法精確切除受損肝組織,斷面采用氬氣刀凝固止血,較大膽管需單獨(dú)結(jié)扎。術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能代償不全,可靜脈輸注人血白蛋白支持治療。
對(duì)于肝動(dòng)脈分支破裂導(dǎo)致的出血,可在DSA引導(dǎo)下行選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管,注入明膠海綿顆?;驈椈扇Ψ忾]出血血管。該方法創(chuàng)傷小但可能引起肝組織缺血,需聯(lián)合保肝藥物如注射用還原型谷胱甘肽。
部分血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者可采用腹腔鏡下探查與修補(bǔ)。通過Trocar建立操作通道,使用超聲刀離斷肝周韌帶,腔鏡下縫合或電凝止血。術(shù)后恢復(fù)較快,但需排除合并其他臟器損傷的情況。
術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息1-2周,避免增加腹壓動(dòng)作。飲食需從流質(zhì)逐步過渡到低脂高蛋白食物,限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能,觀察有無遲發(fā)性出血或膽汁淤積。恢復(fù)期間出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或黃疸需立即返院檢查。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。
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