胃出血通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈乏力等癥狀,可能由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂等原因引起。胃出血是上消化道出血的常見(jiàn)表現(xiàn),需要根據(jù)出血量、速度及病因綜合評(píng)估嚴(yán)重程度。
嘔血是胃出血的典型癥狀,血液可能呈鮮紅色或咖啡渣樣,常伴有惡心感。黑便指排出柏油樣黏稠發(fā)亮的黑色糞便,由血液在腸道內(nèi)氧化形成。少量慢性出血可能僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。急性大量出血時(shí)可能出現(xiàn)心悸、面色蒼白、冷汗等休克表現(xiàn),血紅蛋白短期內(nèi)顯著下降。
胃出血的病因中,消化性潰瘍占比最高,常見(jiàn)于胃竇或十二指腸球部,多與幽門(mén)螺桿菌感染或長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥有關(guān)。急性胃黏膜病變多見(jiàn)于應(yīng)激、酗酒或藥物刺激。肝硬化患者需警惕食管胃底靜脈曲張破裂出血,出血量大且兇險(xiǎn)。胃惡性腫瘤引起的出血通常伴隨消瘦、食欲減退等全身癥狀。
一、消化性潰瘍
胃潰瘍和十二指腸潰瘍是胃出血最常見(jiàn)原因,潰瘍面侵蝕血管導(dǎo)致出血。典型表現(xiàn)為餐后腹痛規(guī)律性改變,可能服用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物抑制胃酸并保護(hù)黏膜。內(nèi)鏡檢查可明確潰瘍部位并止血。
二、急性胃黏膜病變
突發(fā)應(yīng)激狀態(tài)如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或燒傷后,胃黏膜屏障受損引發(fā)彌漫性出血。長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥也可導(dǎo)致類似病變。治療需停用損傷因素并使用質(zhì)子泵抑制劑。
三、食管胃底靜脈曲張
門(mén)靜脈高壓使食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張,破裂后出現(xiàn)噴射狀嘔血。常見(jiàn)于肝硬化晚期患者,可能需注射用生長(zhǎng)抑素降低門(mén)脈壓力,或行內(nèi)鏡下套扎止血。出血期間需嚴(yán)格禁食。
四、胃惡性腫瘤
胃癌或胃淋巴瘤侵蝕血管可引起慢性滲血或急性大出血,多伴有貧血、體重下降等報(bào)警癥狀。胃鏡檢查取活檢可確診,進(jìn)展期可能需行胃癌根治術(shù)聯(lián)合化療。
五、其他原因
賁門(mén)黏膜撕裂綜合征多因劇烈嘔吐導(dǎo)致,血管畸形如Dieulafoy病變出血較隱匿。某些血液系統(tǒng)疾病或服用抗凝藥物也可能誘發(fā)胃出血。
出現(xiàn)嘔血或黑便應(yīng)立即禁食并平臥,測(cè)量血壓心率,記錄出血量和性狀。避免自行服用止血藥物,盡快就醫(yī)完善血常規(guī)、胃鏡等檢查?;謴?fù)期應(yīng)進(jìn)食溫涼流質(zhì),避免粗糙辛辣食物,遵醫(yī)囑規(guī)范治療原發(fā)病。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入,潰瘍患者應(yīng)根治幽門(mén)螺桿菌感染。
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