嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎是指胃黏膜因長(zhǎng)期接觸膽汁和胰液等堿性消化液,導(dǎo)致炎癥、糜爛甚至潰瘍的病理狀態(tài),可能伴隨胃出血、食管狹窄等并發(fā)癥。
嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者胃黏膜可出現(xiàn)廣泛糜爛或潰瘍,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜充血水腫、出血灶或深大潰瘍。這與膽汁中膽鹽破壞胃黏膜屏障、氫離子反向彌散有關(guān)。需遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、瑞巴派特片等胃黏膜保護(hù)劑,或奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌。
長(zhǎng)期膽汁反流可能引發(fā)Barrett食管、食管狹窄等并發(fā)癥。胃內(nèi)容物反復(fù)刺激食管下段可導(dǎo)致鱗狀上皮化生為柱狀上皮,增加癌變概率。若出現(xiàn)吞咽困難、嘔血等癥狀,需通過(guò)胃鏡評(píng)估是否需內(nèi)鏡下擴(kuò)張或手術(shù)治療。
患者常表現(xiàn)為頑固性上腹痛、燒心、膽汁性嘔吐,尤其平臥時(shí)加重。常規(guī)抑酸治療效果有限,需聯(lián)合多潘立酮片等促胃腸動(dòng)力藥,或考來(lái)烯胺散吸附膽汁酸。癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月需警惕黏膜病變進(jìn)展。
膽汁反流可破壞胃內(nèi)酸性環(huán)境,影響鐵、維生素B12吸收,導(dǎo)致貧血、消瘦?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、指甲脆裂等表現(xiàn),需監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白、葉酸水平,必要時(shí)補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服溶液等營(yíng)養(yǎng)制劑。
因進(jìn)食后癥狀加劇,患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,甚至回避正常飲食。除藥物治療外,需配合認(rèn)知行為干預(yù),建議少量多餐、餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥,睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙酒,避免高脂、辛辣食物刺激。每日記錄癥狀變化,定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜修復(fù)情況。若出現(xiàn)嘔血、黑便、體重驟降等預(yù)警癥狀須立即就醫(yī)。合并心理障礙者可尋求專業(yè)心理疏導(dǎo),避免情緒壓力加重病情。
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