肝移植的手術(shù)禁忌癥主要包括嚴重心肺功能不全、活動性感染未控制、惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、不可逆腦損傷及藥物濫用未戒斷等。肝移植是終末期肝病的重要治療手段,但需嚴格評估患者是否符合手術(shù)條件。
嚴重心肺功能不全是肝移植的絕對禁忌癥。肝臟移植手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大,術(shù)中血流動力學波動顯著,若患者存在嚴重冠心病、心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病,圍手術(shù)期發(fā)生心搏驟停、急性肺水腫等致命并發(fā)癥的概率極高。術(shù)前需通過超聲心動圖、肺功能檢測等手段全面評估。
活動性感染未控制者暫不宜接受移植。包括肺結(jié)核、敗血癥、腹腔膿腫等感染灶可能因術(shù)后免疫抑制劑使用而擴散,導致移植肝繼發(fā)感染甚至膿毒血癥。需先完成足療程抗感染治療,復查炎癥指標正常后方可考慮手術(shù)。艾滋病患者CD4細胞計數(shù)低于200/μL時同樣屬于禁忌。
肝外惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移患者禁忌移植。肝癌肝移植需符合米蘭標準,若存在肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移,術(shù)后腫瘤復發(fā)風險超過80%。此外膽管細胞癌、轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移均屬禁忌。但局限性肝門部膽管癌經(jīng)新輔助化療后可能獲得移植機會。
不可逆腦損傷患者不宜行肝移植。肝性腦病IV期伴腦水腫、缺氧性腦病后植物狀態(tài)等神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害,術(shù)后無法恢復意識或生活自理能力。需通過腦電圖、誘發(fā)電位等評估腦功能。藥物或酒精依賴未戒斷者需至少6個月以上戒斷期,否則術(shù)后依從性差易導致移植肝損傷。
存在門靜脈廣泛血栓形成、嚴重肺動脈高壓等特殊情況也需謹慎評估。建議終末期肝病患者盡早就診移植中心,完善心肺功能、感染篩查、腫瘤評估等檢查。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑并定期隨訪,避免吸煙飲酒,保持低脂高蛋白飲食,預防機會性感染。
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