精準肝三葉切除術是一種針對肝臟特定三葉區(qū)域通常為左外葉、左內(nèi)葉和右前葉或右后葉的解剖性切除手術,需結(jié)合三維影像規(guī)劃和術中導航技術實現(xiàn)病灶精準切除與剩余肝體積最大化保護。
該手術的核心在于術前通過CT或MRI三維重建評估肝臟血管變異及病灶范圍,計算剩余肝體積需超過標準肝體積的百分之三十至四十。術中采用超聲定位、熒光染色或虛擬現(xiàn)實導航技術標記肝段邊界,結(jié)合低中心靜脈壓麻醉控制出血。手術入路多選擇肋緣下反L型切口,使用超聲刀或水射刀分離肝實質(zhì),對Glisson鞘及肝靜脈分支進行選擇性結(jié)扎,避免損傷保留肝葉的血供與回流。術后需監(jiān)測肝功能指標如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血功能,早期下床活動預防血栓形成。
患者術后應遵循階梯式飲食過渡,從流質(zhì)逐步恢復至低脂高蛋白飲食,避免加重肝臟代謝負擔。術后三個月內(nèi)禁止劇烈運動或腹部受壓動作,定期復查增強CT評估肝再生情況。合并肝硬化患者需終身戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量,預防肝性腦病。術后疼痛管理可采用多模式鎮(zhèn)痛,避免長期使用非甾體抗炎藥加重肝損傷。
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