孕晚期胎死腹中可能出現(xiàn)胎動消失、子宮停止增長、陰道流血或流液、乳房脹感減退等癥狀。胎死腹中可能與臍帶異常、胎盤功能不全、妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、母體感染等因素有關(guān),需通過超聲檢查確診。建議孕婦立即就醫(yī)處理,避免引發(fā)凝血功能障礙或感染。
胎動消失是孕晚期胎死腹中最明顯的癥狀。正常妊娠28周后胎動規(guī)律,若24小時內(nèi)胎動次數(shù)少于10次或完全停止,可能提示胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡。孕婦需每日固定時間計(jì)數(shù)胎動,發(fā)現(xiàn)異常時及時就診。胎動消失可能與臍帶繞頸、胎盤早剝等急性缺氧事件相關(guān),需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)和超聲評估。
孕晚期子宮底高度每周增長約1厘米,若連續(xù)2周未增長或縮小,可能提示胎兒停止發(fā)育。臨床檢查發(fā)現(xiàn)宮高與孕周不符時,需排除胎死腹中。這種情況常見于胎兒生長受限、慢性胎盤功能不全等慢性缺氧狀態(tài),可能伴隨孕婦體重下降或腹圍減小。
陰道流出褐色或鮮紅色血液可能提示胎盤剝離,而大量清亮液體涌出則可能是胎膜早破。死胎滯留超過3周時,部分孕婦會出現(xiàn)暗紅色帶有腐臭味的分泌物,這是組織壞死繼發(fā)感染的征兆。需立即進(jìn)行陰道檢查、超聲和血常規(guī)檢測,預(yù)防敗血癥發(fā)生。
妊娠中晚期乳房持續(xù)脹大是為哺乳準(zhǔn)備,若胎兒死亡,體內(nèi)激素水平下降會導(dǎo)致乳房脹感減退、乳暈顏色變淺。部分孕婦可能擠出少量初乳后停止泌乳。這種變化通常在胎死48小時后逐漸顯現(xiàn),但個體差異較大,不能作為獨(dú)立診斷依據(jù)。
胎死滯留時間較長時,孕婦可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等感染癥狀,或皮膚黏膜出血、瘀斑等凝血功能障礙表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血,需監(jiān)測凝血四項(xiàng)和D-二聚體。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的胎死腹中可能伴隨頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀。
孕晚期孕婦應(yīng)堅(jiān)持每日胎動計(jì)數(shù),定期產(chǎn)檢監(jiān)測血壓、尿蛋白及胎兒發(fā)育情況。出現(xiàn)胎動異常、腹痛或陰道流液時需立即就醫(yī)。確診胎死腹中后,醫(yī)生會根據(jù)孕周選擇引產(chǎn)方式,術(shù)后需關(guān)注惡露排出及子宮復(fù)舊情況,必要時進(jìn)行抗感染治療。建議6個月后再妊娠,期間完善TORCH篩查、糖耐量試驗(yàn)等病因檢查。
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