肺積水一般是指胸腔積液,指液體異常積聚在胸膜腔內。胸腔積液可能由肺炎、結核、心力衰竭、惡性腫瘤或低蛋白血癥等原因引起,通常表現為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。建議及時(shí)就醫明確病因。
胸腔積液的形成與胸膜毛細血管內流體靜壓升高、血漿膠體滲透壓降低、胸膜通透性增加或淋巴回流受阻有關(guān)。輕度積液可能無(wú)明顯癥狀,僅在影像學(xué)檢查中發(fā)現。隨著(zhù)積液量增加,患者會(huì )出現活動(dòng)后氣促,平臥時(shí)加重。大量積液可導致縱隔移位,出現端坐呼吸、發(fā)紺等嚴重癥狀。體格檢查可見(jiàn)患側胸廓飽滿(mǎn)、呼吸運動(dòng)減弱,叩診呈濁音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。
診斷需結合胸部X線(xiàn)、超聲或CT檢查確定積液量及位置。胸腔穿刺抽液檢查可明確積液性質(zhì),區分漏出液與滲出液。漏出液常見(jiàn)于心力衰竭、肝硬化等全身性疾病,滲出液多由胸膜本身病變導致。結核性胸膜炎積液多為草黃色,惡性腫瘤所致積液可能呈血性。生化檢查中腺苷脫氨酶升高提示結核,腫瘤標志物檢測有助于鑒別惡性積液。
治療需針對原發(fā)病,感染性積液需使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。結核性胸膜炎需規范抗結核治療,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合應用。惡性積液可胸腔注射順鉑注射液等化療藥物。頑固性積液可行胸膜固定術(shù)。低蛋白血癥患者需補充人血白蛋白,心力衰竭患者需利尿消腫。
日常應注意休息,采取半臥位減輕呼吸困難。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制鈉鹽以防水鈉潴留。監測每日尿量和體重變化,記錄痰液性狀。避免劇烈咳嗽或突然體位改變,防止胸腔內壓力驟變。遵醫囑定期復查胸片或超聲,觀(guān)察積液吸收情況。若出現發(fā)熱、胸痛加重或再次出現氣促,需立即復診。
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