突發(fā)性心肌梗塞可通過立即撥打急救電話、保持靜臥狀態(tài)、舌下含服硝酸甘油片、進(jìn)行心肺復(fù)蘇、接受急診介入治療等方式處理。心肌梗塞通常由冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、情緒激動、劇烈運(yùn)動等因素誘發(fā)。
突發(fā)心肌梗塞時需第一時間撥打120急救電話,準(zhǔn)確描述患者癥狀及所在位置。急救人員到達(dá)前避免隨意搬動患者,防止心肌耗氧量增加。急救電話溝通中需明確告知患者是否出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、意識喪失等典型癥狀,便于急救團(tuán)隊提前準(zhǔn)備除顫儀、氧氣等設(shè)備。
協(xié)助患者采取半臥位或舒適體位,解開領(lǐng)口腰帶等束縛物。禁止患者自行走動或駕車就醫(yī),靜臥可減少心臟負(fù)荷。若患者出現(xiàn)嘔吐需將頭偏向一側(cè),防止誤吸。家屬應(yīng)持續(xù)觀察患者意識狀態(tài),記錄癥狀變化時間點供醫(yī)生參考。
既往確診冠心病者可在血壓正常時舌下含服硝酸甘油片,5分鐘后未緩解可重復(fù)一次。該藥物通過擴(kuò)張冠狀動脈改善心肌供血,但收縮壓低于90mmHg時禁用。服藥后需監(jiān)測血壓變化,出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等低血壓癥狀應(yīng)立即平臥。
患者出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止時,需立即進(jìn)行胸外按壓。按壓部位為兩乳頭連線中點,深度5-6厘米,頻率100-120次/分鐘。未經(jīng)培訓(xùn)者可按照急救調(diào)度員指導(dǎo)操作,直至急救人員到達(dá)。有條件時可配合使用自動體外除顫儀進(jìn)行電擊除顫。
到達(dá)醫(yī)院后優(yōu)先進(jìn)行冠狀動脈造影,根據(jù)病變情況選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或溶栓治療。介入治療需在發(fā)病12小時內(nèi)實施,通過球囊擴(kuò)張或支架植入恢復(fù)血流。術(shù)后需在CCU監(jiān)護(hù)24-48小時,監(jiān)測心肌酶譜及心電圖動態(tài)變化。
心肌梗塞康復(fù)期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。飲食應(yīng)低鹽低脂,每日鈉攝入量不超過5克,避免飽餐及刺激性食物。恢復(fù)期運(yùn)動需在心臟康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,從每日10分鐘步行開始循序漸進(jìn)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等項目,出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀需及時復(fù)診。
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