直腸中分化腺癌是指發(fā)生在直腸黏膜上皮的中等惡性程度的腺癌,屬于結(jié)直腸癌的常見病理類型之一。腺癌分化程度分為高分化、中分化和低分化,中分化腺癌的惡性程度介于高分化與低分化之間,腫瘤細(xì)胞仍保留部分正常腺體結(jié)構(gòu)特征,但侵襲性和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于高分化腺癌。
直腸中分化腺癌的腫瘤細(xì)胞排列呈腺管狀或乳頭狀結(jié)構(gòu),細(xì)胞異型性中等,核分裂象可見。顯微鏡下可見腺體結(jié)構(gòu)部分破壞,細(xì)胞極性紊亂,黏液分泌減少。免疫組化檢查常顯示CK20、CDX2陽性,有助于與其他類型癌癥鑒別。
早期可能無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、里急后重感、腹痛或腹部包塊。部分患者因腫瘤阻塞腸腔導(dǎo)致腸梗阻,表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排便排氣。晚期可能出現(xiàn)貧血、消瘦等全身癥狀。
結(jié)腸鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢,是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查如腹部CT或MRI可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)志物CEA和CA19-9可用于輔助診斷和療效監(jiān)測(cè)。
以手術(shù)切除為主,根據(jù)腫瘤分期可選擇直腸前切除術(shù)或腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)前新輔助放化療可縮小腫瘤體積,提高手術(shù)切除率。術(shù)后輔助化療常用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案,靶向藥物如西妥昔單抗可用于RAS野生型患者。
預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān),Ⅰ期患者5年生存率較高,Ⅲ期則明顯下降。其他影響因素包括脈管侵犯、神經(jīng)侵犯、環(huán)周切緣狀態(tài)等。定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至關(guān)重要,建議術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次。
直腸中分化腺癌患者術(shù)后需保持均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,避免辛辣刺激性食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等,避免久坐。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療,定期復(fù)查腸鏡和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)排便異常、體重下降等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。保持樂觀心態(tài),必要時(shí)尋求心理支持。
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