青光眼失明通常與眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆損傷有關(guān)。青光眼引起的失明主要有眼壓持續(xù)升高、視神經(jīng)血液供應(yīng)不足、房水循環(huán)障礙、視神經(jīng)纖維層變薄、晚期視野缺損等原因。
青光眼患者眼壓長期超過正常范圍,會對視神經(jīng)產(chǎn)生機械性壓迫。高眼壓狀態(tài)下,篩板結(jié)構(gòu)變形擠壓視神經(jīng)纖維,導(dǎo)致軸漿流運輸受阻。隨著病程進展,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞逐漸凋亡,可能出現(xiàn)視力模糊、虹視等癥狀。臨床常用布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液等藥物控制眼壓。
眼壓升高會壓迫視神經(jīng)周圍血管,造成視盤灌注壓降低。缺血缺氧狀態(tài)導(dǎo)致線粒體功能紊亂,引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。長期缺血會使視神經(jīng)纖維發(fā)生沃勒變性,患者可能出現(xiàn)夜間視力下降、對比敏感度降低等表現(xiàn)。治療需改善微循環(huán),可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、銀杏葉提取物注射液等藥物。
青光眼患者小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)異?;蚍拷顷P(guān)閉,導(dǎo)致房水排出受阻。房水蓄積使眼內(nèi)容積增加,前房變淺壓迫虹膜根部。這種機械阻塞可能引發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作,出現(xiàn)劇烈眼痛、惡心嘔吐等癥狀。需緊急使用毛果蕓香堿滴眼液縮小瞳孔,必要時進行激光周邊虹膜切除術(shù)。
長期高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層進行性變薄,光學相干斷層掃描可見視盤周圍神經(jīng)纖維層缺損。神經(jīng)節(jié)細胞軸突損傷后不可再生,表現(xiàn)為視野中出現(xiàn)弓形暗點。早期使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長因子注射液,可能延緩神經(jīng)損傷進展。
青光眼晚期會出現(xiàn)管狀視野,僅保留中心視力。此時視神經(jīng)已發(fā)生廣泛萎縮,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞丟失超過40%?;颊呖赡茏驳街車矬w,駕駛困難。對于藥物控制不佳的病例,可考慮選擇小梁切除術(shù)、青光眼引流閥植入術(shù)等手術(shù)治療。
青光眼患者應(yīng)定期監(jiān)測眼壓和視野變化,避免在暗處長時間用眼。保持情緒穩(wěn)定有助于控制眼壓波動,建議選擇游泳、散步等溫和運動。飲食注意補充深色蔬菜和藍莓等富含花青素的食物,嚴格遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物,禁止擅自停藥或更改用藥方案。出現(xiàn)視物變形、虹視等癥狀需立即就醫(yī)。
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