腎病綜合征可通過(guò)一般治療、利尿消腫、抑制免疫與炎癥反應(yīng)、抗凝治療、中醫(yī)中藥治療等方式治療。腎病綜合征通常由遺傳因素、感染、免疫異常、代謝性疾病、藥物或毒物等因素引起。
患者需臥床休息至水腫消退,保持適度活動(dòng)防止血栓形成。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,按每公斤體重0.8-1.0克計(jì)算,選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克,嚴(yán)重水腫時(shí)控制在2克以下。存在高脂血癥需減少動(dòng)物脂肪攝入,增加富含多不飽和脂肪酸的食物如深海魚(yú)。
水腫明顯者可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑,必要時(shí)聯(lián)合螺內(nèi)酯片保鉀利尿。嚴(yán)重低蛋白血癥患者可配合人血白蛋白靜脈滴注提高血漿膠體滲透壓。利尿期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止低鉀血癥、低鈉血癥發(fā)生。記錄24小時(shí)尿量及體重變化,利尿速度不宜過(guò)快。
糖皮質(zhì)激素是首選藥物,常用醋酸潑尼松片起始劑量每日每公斤體重1毫克,晨起頓服。激素抵抗或依賴型可加用環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。使用激素期間需補(bǔ)鈣防止骨質(zhì)疏松,監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化。生物制劑如利妥昔單抗注射液可用于難治性病例。
血漿白蛋白低于20克/升時(shí)血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,需預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液皮下注射。已發(fā)生血栓者可選用華法林鈉片口服,維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間??鼓委熎陂g需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,觀察有無(wú)皮膚黏膜出血傾向。
水腫期可選用五苓散、真武湯等溫陽(yáng)利水方劑,蛋白尿?yàn)橹髡呖捎脜④蔚攸S湯加減。雷公藤多苷片具有免疫調(diào)節(jié)作用,可減少激素用量。中藥治療需辨證施治,避免使用腎毒性藥材如關(guān)木通、廣防己等??膳浜厢樉倪x取腎俞、脾俞、足三里等穴位調(diào)理。
腎病綜合征患者需長(zhǎng)期隨訪,定期檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能等指標(biāo)。避免感染、勞累等誘因,預(yù)防接種建議在病情穩(wěn)定期進(jìn)行。注意皮膚清潔防止水腫部位破潰,穿著寬松衣物。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。出現(xiàn)發(fā)熱、水腫加重、尿量明顯減少等情況需及時(shí)就醫(yī)。
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