休克期血壓通常呈現(xiàn)進行性下降趨勢,嚴(yán)重時可降至90/60毫米汞柱以下。休克期血壓變化主要分為代償期血壓波動、失代償期血壓下降、終末期血壓測不出三個階段。
休克早期機體通過交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放進行代償,此時收縮壓可能暫時維持在正常范圍或輕微升高,但舒張壓升高更明顯導(dǎo)致脈壓差縮小。常見于失血性休克早期或感染性休克暖休克期,患者可能出現(xiàn)皮膚蒼白、心率加快等表現(xiàn)。需立即建立靜脈通道補充血容量,臨床常用乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉注射液等擴容劑。
當(dāng)代償機制衰竭時,收縮壓持續(xù)低于90毫米汞柱且脈壓差進一步縮小。心源性休克可出現(xiàn)血壓驟降伴中心靜脈壓升高,過敏性休克則表現(xiàn)為血壓快速下降伴喉頭水腫。此時需使用多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物,同時針對原發(fā)病因治療如感染性休克需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
休克晚期由于微循環(huán)衰竭和重要器官灌注不足,血壓可能完全測不出或僅能測得極低數(shù)值?;颊叱0殡S意識喪失、無尿、彌漫性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)。需緊急氣管插管機械通氣,聯(lián)合使用腎上腺素注射液、注射用重組人腦利鈉肽等強心升壓藥物,必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。
休克期血壓監(jiān)測需每5-15分鐘重復(fù)測量,建議采用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測獲取更準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。日常應(yīng)注意避免外傷出血、控制慢性病、預(yù)防嚴(yán)重感染等休克誘因。休克屬于急危重癥,發(fā)現(xiàn)血壓異常下降應(yīng)立即送醫(yī),轉(zhuǎn)運途中保持患者平臥位并注意保暖,禁止自行使用升壓藥物以免延誤搶救時機。
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