妊娠合并心臟病可能對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅,主要危害包括心力衰竭、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒窘迫及孕產(chǎn)婦死亡。妊娠期心臟負(fù)荷增加可能誘發(fā)或加重原有心臟病,需密切監(jiān)測(cè)。
妊娠期血容量增加和血流動(dòng)力學(xué)變化使心臟負(fù)荷顯著加重。原有心臟結(jié)構(gòu)異?;蚬δ軠p退者易出現(xiàn)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰表現(xiàn),或下肢水腫、肝淤血等右心衰體征。嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為急性肺水腫,需緊急使用呋塞米注射液、硝酸甘油片等藥物控制,必要時(shí)終止妊娠。
母體心臟輸出量減少導(dǎo)致子宮胎盤灌注不足。胎兒長期處于慢性缺氧狀態(tài),表現(xiàn)為超聲監(jiān)測(cè)胎兒腹圍小于同孕周第10百分位,臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高。這種情況可能影響胎兒器官發(fā)育,增加新生兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥概率。
心臟功能失代償時(shí),醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生概率顯著上升。為減輕母體心臟負(fù)擔(dān),臨床可能建議在孕34-37周擇期剖宮產(chǎn)。早產(chǎn)兒需面臨呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),可能需要使用肺表面活性物質(zhì)注射液進(jìn)行搶救治療。
急性心力衰竭或嚴(yán)重心律失常可導(dǎo)致胎盤急性缺血。胎心監(jiān)護(hù)可能出現(xiàn)晚期減速或變異減速,胎兒頭皮血pH值低于7.2提示代謝性酸中毒。這種情況需立即改善母體氧合,必要時(shí)緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
重度肺動(dòng)脈高壓、艾森曼格綜合征等疾病孕產(chǎn)婦死亡率較高。圍產(chǎn)期血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)可能引發(fā)心源性休克或多器官功能衰竭。這類患者妊娠前應(yīng)接受嚴(yán)格評(píng)估,部分病例需絕對(duì)避孕。
妊娠合并心臟病患者需在孕前接受心功能評(píng)估,孕期由心臟科與產(chǎn)科醫(yī)師共同管理。建議每日監(jiān)測(cè)體重和尿量,限制鈉鹽攝入,避免劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)心悸、氣促加重或咯血等癥狀需立即就診。分娩方式應(yīng)根據(jù)心功能選擇,硬膜外麻醉可減輕剖宮產(chǎn)應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)后仍需持續(xù)心功能監(jiān)測(cè),哺乳期用藥需調(diào)整至安全劑量。
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