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血液凈化導(dǎo)致低氧怎么辦

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血液凈化導(dǎo)致低氧可通過(guò)調(diào)整治療參數(shù)、吸氧支持、暫停治療、糾正貧血、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等方式干預(yù)。低氧通常與體外循環(huán)血流量不足、基礎(chǔ)心肺疾病、貧血、酸堿失衡、透析膜反應(yīng)等因素有關(guān)。

1、調(diào)整治療參數(shù)

降低血液流速或減少超濾量可能改善低氧。體外循環(huán)血流量過(guò)高時(shí),心肺負(fù)荷增加可能導(dǎo)致氧合下降。治療中需根據(jù)患者血壓、血氧飽和度動(dòng)態(tài)調(diào)整參數(shù),必要時(shí)聯(lián)合使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

2、吸氧支持

經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧療可快速提升血氧水平。嚴(yán)重低氧需考慮無(wú)創(chuàng)通氣,合并急性呼吸窘迫綜合征時(shí)可能需氣管插管。吸氧期間需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?,避免氧中毒?/p>

3、暫停治療

出現(xiàn)嚴(yán)重低氧或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),應(yīng)立即暫停血液凈化。評(píng)估是否存在透析膜生物相容性反應(yīng)或空氣栓塞,更換生物相容性更好的透析器后可嘗試重啟治療。

4、糾正貧血

血紅蛋白低于60g/L會(huì)顯著影響氧輸送能力??伸o脈補(bǔ)充蔗糖鐵注射液或重組人促紅素注射液,嚴(yán)重貧血需輸注濃縮紅細(xì)胞。治療前應(yīng)完善鐵代謝、葉酸及維生素B12檢測(cè)。

5、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)

低鉀血癥或高磷血癥可能誘發(fā)心律失常加重缺氧。使用含鉀透析液維持血鉀在3.5-5.5mmol/L,高磷患者可聯(lián)用碳酸鑭咀嚼片。每30分鐘監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及生命體征。

血液凈化期間應(yīng)保持半臥位減少膈肌壓迫,限制液體攝入避免肺水腫。治療前評(píng)估心肺功能,有慢性阻塞性肺疾病病史者需備好支氣管擴(kuò)張劑。選擇生物相容性好的聚砜膜透析器,治療中避免快速超濾。出現(xiàn)持續(xù)低氧需完善胸部CT排除肺栓塞,必要時(shí)轉(zhuǎn)為連續(xù)性腎臟替代治療模式。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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