拇外翻的手術(shù)治療方法主要有微創(chuàng)截骨術(shù)、開(kāi)放性截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、軟組織平衡術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。拇外翻通常由遺傳因素、穿鞋不當(dāng)、足部結(jié)構(gòu)異常等因素引起,表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突出、疼痛、行走困難等癥狀。
微創(chuàng)截骨術(shù)適用于輕中度拇外翻患者,通過(guò)小切口截?cái)嗖⒅匦露ㄎ坏谝货殴牵瑒?chuàng)傷較小且恢復(fù)較快。術(shù)后可能出現(xiàn)局部腫脹、感染等并發(fā)癥,需配合支具固定和康復(fù)訓(xùn)練。該術(shù)式對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度影響較小,但矯正角度有限,嚴(yán)重畸形需聯(lián)合其他術(shù)式。
開(kāi)放性截骨術(shù)通過(guò)較大切口暴露跖骨進(jìn)行三維矯正,適用于中重度畸形或合并關(guān)節(jié)炎者。常見(jiàn)術(shù)式包括Chevron截骨術(shù)和Scarf截骨術(shù),可精確調(diào)整跖骨長(zhǎng)度和角度。術(shù)后需石膏固定6-8周,可能遺留瘢痕且存在骨不愈合風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)節(jié)融合術(shù)通過(guò)永久固定第一跖趾關(guān)節(jié)治療終末期關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重畸形,能徹底消除疼痛但喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。手術(shù)需徹底清除軟骨并使用鋼板螺釘固定,愈合需3-6個(gè)月。術(shù)后足部承重方式改變可能引發(fā)鄰近關(guān)節(jié)退變。
軟組織平衡術(shù)通過(guò)調(diào)整肌腱和韌帶張力矯正畸形,常與截骨術(shù)聯(lián)合使用。主要解決內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛和外側(cè)軟組織攣縮問(wèn)題,術(shù)后需早期功能鍛煉防止粘連。單純軟組織手術(shù)復(fù)發(fā)率較高,多用于青少年柔性畸形。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于活動(dòng)需求高的老年患者,用假體替代損壞關(guān)節(jié)面保留部分活動(dòng)度。金屬或陶瓷假體可能存在磨損、松動(dòng)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥,術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。該術(shù)式對(duì)骨量要求較高,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁忌。
術(shù)后應(yīng)選擇寬楦軟底鞋避免擠壓,每日冰敷15-20分鐘減輕腫脹,傷口愈合前保持干燥清潔??祻?fù)期進(jìn)行足趾抓毛巾、踝泵運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練,逐步恢復(fù)行走能力。定期復(fù)查X線評(píng)估骨愈合情況,術(shù)后3-6個(gè)月避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、切口滲液等異常需及時(shí)復(fù)診。
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