急進(jìn)性腎炎是一種以腎功能急劇惡化為特征的腎小球疾病,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及短期內(nèi)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。該病可由感染、自身免疫性疾病、藥物損傷等多種因素誘發(fā),需通過腎活檢確診,治療包括糖皮質(zhì)激素沖擊、免疫抑制劑及血漿置換等。
急進(jìn)性腎炎的病理特征為腎小球毛細(xì)血管袢嚴(yán)重破壞,大量新月體形成。根據(jù)免疫病理可分為三型:Ⅰ型為抗腎小球基底膜抗體型,Ⅱ型為免疫復(fù)合物沉積型,Ⅲ型為寡免疫復(fù)合物型?;颊叱T跀?shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥階段,部分病例伴有肺出血等腎外表現(xiàn)。早期診斷指標(biāo)包括血清抗GBM抗體、ANCA檢測(cè)及補(bǔ)體水平測(cè)定。
該病需與急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎等急腎損傷鑒別。預(yù)后與病理分型相關(guān),Ⅰ型患者腎功能恢復(fù)概率較低,Ⅲ型相對(duì)較好。治療窗口期較短,延遲干預(yù)可能導(dǎo)致不可逆腎損害。維持期需嚴(yán)格控制血壓和蛋白攝入,定期監(jiān)測(cè)尿蛋白及腎功能變化。
患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克,蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白為主。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,預(yù)防感染可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。病情穩(wěn)定后需每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲,出現(xiàn)水腫或尿量減少應(yīng)及時(shí)就診。
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