Ⅲ期食管癌需與賁門失弛緩癥、食管良性腫瘤、食管結(jié)核、反流性食管炎及食管平滑肌瘤等疾病鑒別。主要鑒別依據(jù)包括影像學特征、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理活檢結(jié)果以及臨床癥狀差異。
賁門失弛緩癥表現(xiàn)為食管下段蠕動減弱伴賁門松弛障礙,與食管癌的進行性吞咽困難癥狀相似。鋇餐造影可見鳥嘴樣狹窄,但黏膜光滑無破壞。食管測壓顯示食管體部蠕動消失,賁門壓力增高。該病可通過球囊擴張或Heller肌切開術(shù)治療,無須放化療。
食管平滑肌瘤、脂肪瘤等良性腫瘤生長緩慢,CT顯示邊界清晰的黏膜下占位,表面黏膜完整。內(nèi)鏡超聲可鑒別腫瘤起源層次,病理活檢未見惡性細胞。小腫瘤可隨訪觀察,較大腫瘤需行內(nèi)鏡下切除,預后良好。
食管結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核,表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍伴周圍淋巴結(jié)鈣化。結(jié)核菌素試驗陽性,活檢可見干酪樣壞死和朗格漢斯巨細胞??菇Y(jié)核治療有效,異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合用藥6-9個月可治愈。
反流性食管炎有典型燒心感,內(nèi)鏡下見齒狀線近端縱行糜爛,病理為慢性炎癥改變。24小時食管pH監(jiān)測可確診酸反流。奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑治療4-8周癥狀可緩解。
食管平滑肌瘤多見于食管中下段,CT顯示均質(zhì)軟組織影,增強掃描呈漸進性強化。內(nèi)鏡下可見橋形皺襞,活檢鉗觸之滑動。腫瘤直徑小于3厘米可觀察,大于5厘米需行胸腔鏡切除術(shù),禁放化療。
確診Ⅲ期食管癌需結(jié)合增強CT、PET-CT評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,胃鏡下活檢取得病理診斷是金標準?;颊邞3至髻|(zhì)飲食,避免辛辣刺激食物,吞咽困難嚴重時可使用營養(yǎng)管輔助喂養(yǎng)。治療期間定期復查血常規(guī)和肝腎功能,放化療患者需注意口腔黏膜保護。
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