臏骨骨折術(shù)通常指髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具體術(shù)式主要有克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)、空心螺釘內(nèi)固定術(shù)、髕骨部分切除術(shù)、髕骨全切術(shù)等，需根據(jù)骨折類型、移位程度及患者個(gè)體情況選擇。

一、克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)

克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)是治療髕骨橫斷骨折或粉碎性骨折的常用方法。該術(shù)式通過克氏針縱向穿過骨折塊，再利用鋼絲以張力帶方式環(huán)繞克氏針兩端進(jìn)行固定。其原理是將股四頭肌收縮產(chǎn)生的張力轉(zhuǎn)化為骨折端的壓力，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)過程通常包括切開復(fù)位、穿入克氏針、纏繞鋼絲并擰緊。術(shù)后早期即可在支具保護(hù)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，適用于骨折塊較大、能夠復(fù)位的病例。

二、空心螺釘內(nèi)固定術(shù)

空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于髕骨橫斷骨折且骨折塊較大的情況。手術(shù)采用空心螺釘沿骨折線方向進(jìn)行加壓固定。與克氏針張力帶相比，其固定強(qiáng)度更高，能提供更好的抗旋轉(zhuǎn)和抗剪切能力，有利于早期進(jìn)行更積極的康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)需要在透視引導(dǎo)下精確置入導(dǎo)針，再沿導(dǎo)針擰入合適長(zhǎng)度的空心螺釘。該術(shù)式對(duì)骨折塊的完整性要求較高，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松的患者可能不是最佳選擇。

三、髕骨部分切除術(shù)

髕骨部分切除術(shù)主要針對(duì)髕骨下極嚴(yán)重粉碎性骨折，且骨折塊無法進(jìn)行有效內(nèi)固定修復(fù)的情況。手術(shù)切除無法保留的粉碎骨塊，同時(shí)將髕韌帶或股四頭肌腱與保留的主要髕骨骨塊進(jìn)行縫合重建。此術(shù)式保留了部分髕骨，維持了伸膝裝置的杠桿力臂，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于全切術(shù)。術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的支具固定，待肌腱與骨愈合后才能開始漸進(jìn)性負(fù)重和功能鍛煉。

四、髕骨全切術(shù)

髕骨全切術(shù)適用于髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折，完全無法進(jìn)行任何形式的復(fù)位內(nèi)固定或部分切除的極端情況。手術(shù)將整個(gè)髕骨切除，并將股四頭肌腱與髕韌帶直接縫合。該術(shù)式徹底解決了骨折問題，避免了內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥，但會(huì)導(dǎo)致伸膝力量減弱，膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變，可能遺留膝關(guān)節(jié)無力、疼痛及活動(dòng)受限。目前該術(shù)式已較少采用，僅作為其他方法均不可行時(shí)的最后選擇。

五、術(shù)后康復(fù)與功能鍛煉

無論采用何種術(shù)式，系統(tǒng)性的術(shù)后康復(fù)都至關(guān)重要。康復(fù)計(jì)劃需根據(jù)內(nèi)固定的穩(wěn)定性和骨折愈合情況個(gè)性化制定。早期階段通常在支具保護(hù)下進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等練習(xí)，以預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。隨著愈合進(jìn)展，逐步開始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)屈伸活動(dòng)度訓(xùn)練、部分負(fù)重行走，最終過渡到完全負(fù)重及力量強(qiáng)化訓(xùn)練?？祻?fù)過程中需定期復(fù)查X光片，由醫(yī)生評(píng)估骨折愈合情況，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)進(jìn)度，過早或過度的負(fù)重可能影響內(nèi)固定效果或?qū)е略俟钦邸?/p>

髕骨骨折術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者需保持耐心，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉。飲食上應(yīng)保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣和維生素D攝入，如牛奶、雞蛋、魚肉及深綠色蔬菜，為骨骼愈合提供營(yíng)養(yǎng)支持。避免吸煙、飲酒，以免影響血供和骨愈合。注意保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察有無紅、腫、熱、痛或異常分泌物等感染跡象?？祻?fù)期間應(yīng)避免摔倒等意外，防止再次受傷。定期返回醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生評(píng)估骨折愈合情況及內(nèi)固定物狀態(tài)，決定何時(shí)可以恢復(fù)正常工作和體育活動(dòng)。