腰椎間盤突出癥可通過保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療和手術(shù)治療等方式有效干預(yù)。
適用于輕中度突出患者,主要包括臥床休息2-3周,配合硬板床使用。急性期需絕對臥床,緩解期可佩戴腰圍適度活動。需避免久坐久站及腰部扭轉(zhuǎn)動作,同時通過五點支撐法、飛燕式等腰背肌功能鍛煉增強脊柱穩(wěn)定性。
遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片。急性期可短期使用甘露醇注射液脫水減壓,嚴(yán)重疼痛者可考慮阿片類藥物如鹽酸曲馬多緩釋片,但需嚴(yán)格監(jiān)控不良反應(yīng)。
包括牽引治療需專業(yè)醫(yī)師操作、超短波透熱療法、中頻脈沖電刺激等。體外沖擊波治療對纖維環(huán)修復(fù)有促進(jìn)作用,而三維整脊復(fù)位需由專業(yè)康復(fù)師操作。治療頻率一般為每周3-5次,連續(xù)2-4周。
經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于包容性突出,射頻消融術(shù)適合小范圍突出,膠原酶溶解術(shù)對游離型突出效果有限。臭氧注射療法可緩解神經(jīng)根炎癥,椎間盤等離子消融術(shù)創(chuàng)傷較小但適應(yīng)證嚴(yán)格。
適用于馬尾綜合征或進(jìn)行性肌力下降者,傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)仍為金標(biāo)準(zhǔn),椎間融合術(shù)用于合并不穩(wěn)者。近年來顯微鏡輔助手術(shù)和通道管技術(shù)應(yīng)用廣泛,人工椎間盤置換術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格把握。
建議患者避免提重物及突然轉(zhuǎn)腰動作,控制體重減輕腰椎負(fù)荷,睡眠時保持脊柱生理曲度??蓢L試游泳、慢跑等低沖擊運動,坐姿時使用腰椎靠墊。急性期過后應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練,定期復(fù)查評估病情進(jìn)展。若出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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