ICU譫妄病人可通過環(huán)境調(diào)整、藥物干預(yù)、感官刺激、家屬陪伴、早期活動(dòng)等方式促進(jìn)恢復(fù)。ICU譫妄通常由代謝紊亂、感染、藥物副作用、睡眠剝奪、疼痛等因素引起。
保持病房光線晝夜分明,夜間調(diào)暗燈光并使用遮光簾,白天拉開窗簾模擬自然光。減少監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量,集中護(hù)理操作避免頻繁打擾。移除不必要的導(dǎo)管和設(shè)備,降低環(huán)境雜亂感。可在床頭放置日歷、時(shí)鐘幫助定向。環(huán)境調(diào)整有助于穩(wěn)定晝夜節(jié)律,減少感官超負(fù)荷。
遵醫(yī)囑使用右美托咪定注射液或氟哌啶醇片控制躁動(dòng)癥狀,喹硫平片改善幻覺妄想。避免使用苯二氮卓類藥物加重意識(shí)混亂。糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)需緩慢靜脈補(bǔ)鉀,快速糾正可能誘發(fā)心律失常。感染患者需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。藥物干預(yù)需每日評估療效并及時(shí)調(diào)整方案。
每日進(jìn)行定向力訓(xùn)練,如詢問病人姓名、地點(diǎn)和時(shí)間。播放熟悉的音樂或家人錄音刺激聽覺記憶。提供觸覺刺激如握手、按摩肢體促進(jìn)感覺輸入。視覺刺激可使用家庭照片或簡單圖畫卡片。感官刺激應(yīng)避開夜間睡眠時(shí)段,每次持續(xù)時(shí)間不超過15分鐘。
家屬每日固定時(shí)段探視,交談時(shí)保持目光接觸并使用簡短句子。協(xié)助病人佩戴眼鏡、助聽器等輔助設(shè)備。攜帶病人熟悉的物品如枕頭或相冊。家屬需記錄病人清醒時(shí)段的行為變化反饋給醫(yī)護(hù)。陪伴期間避免過度刺激,發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)及時(shí)通知護(hù)士。
病情穩(wěn)定后逐步開展床上腳踏車訓(xùn)練或坐位平衡練習(xí)。先從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)開始,過渡到輔助下床沿坐立。物理治療師指導(dǎo)使用步行架進(jìn)行短距離行走。活動(dòng)前后監(jiān)測生命體征,出現(xiàn)心率超過120次/分立即停止。早期活動(dòng)需與鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)段錯(cuò)開。
恢復(fù)期保持飲食清淡易消化,少量多餐補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉和維生素B族。每日記錄睡眠質(zhì)量與清醒時(shí)長,發(fā)現(xiàn)晝夜顛倒及時(shí)調(diào)整光照方案。出院后定期復(fù)查認(rèn)知功能,家屬需觀察記憶力、注意力等變化。避免突然停用抗精神病藥物,減藥需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢進(jìn)行。長期康復(fù)階段可嘗試認(rèn)知訓(xùn)練軟件或參加支持小組。
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