腦梗塞急性期輸液治療常用藥物主要有阿加曲班注射液、依達(dá)拉奉注射液、丁苯酞氯化鈉注射液、注射用尿激酶、注射用阿替普酶等。需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間窗及個(gè)體差異,在醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估后選擇溶栓、抗凝、腦保護(hù)等針對(duì)性治療方案。
阿加曲班注射液屬于直接凝血酶抑制劑,適用于發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的非心源性腦梗塞抗凝治療。該藥通過(guò)選擇性抑制血栓中凝血酶活性,阻斷血栓形成進(jìn)程。使用期間需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間,禁用于嚴(yán)重出血傾向或肝功能異常患者。臨床常與抗血小板藥物聯(lián)用,但需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
依達(dá)拉奉注射液是自由基清除劑,用于改善腦梗塞后神經(jīng)功能缺損。其通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)減輕腦細(xì)胞氧化損傷,發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)使用效果較佳。可能出現(xiàn)肝功能異常、皮疹等不良反應(yīng),腎功能不全者需調(diào)整劑量。需注意該藥不能替代溶栓或抗凝治療,需配合其他藥物綜合使用。
丁苯酞氯化鈉注射液為腦微循環(huán)改善劑,適用于輕中度急性腦梗塞。通過(guò)重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)、保護(hù)線粒體功能等多靶點(diǎn)作用改善腦灌注。常見(jiàn)不良反應(yīng)為轉(zhuǎn)氨酶升高,用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能。禁用于腦出血及嚴(yán)重心功能不全患者,需避光靜脈滴注。
注射用尿激酶屬于纖溶酶原激活劑,用于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的超急性期溶栓治療??芍苯蛹せ罾w溶系統(tǒng)溶解血栓,但存在腦出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格把握時(shí)間窗,排除近期手術(shù)、活動(dòng)性出血等禁忌證。溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁止聯(lián)用抗凝或抗血小板藥物。
注射用阿替普酶是重組組織型纖溶酶原激活劑,為黃金4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓首選藥物。通過(guò)選擇性激活血栓中纖溶酶原發(fā)揮溶栓作用,需嚴(yán)格控制輸注速度。使用前需進(jìn)行頭顱CT排除出血,溶栓后需在卒中單元密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化及出血征象。
腦梗塞患者除規(guī)范藥物治療外,急性期需絕對(duì)臥床,保持呼吸道通暢,監(jiān)測(cè)生命體征?;謴?fù)期應(yīng)逐步開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,控制血壓血糖血脂達(dá)標(biāo)。飲食宜低鹽低脂,適當(dāng)增加膳食纖維攝入。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)及凝血功能,長(zhǎng)期堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防用藥,避免煙酒等腦血管危險(xiǎn)因素。
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