大腦中動(dòng)脈閉塞可通過藥物治療、血管內(nèi)治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。主要治療方法有溶栓治療、抗血小板聚集治療、血管內(nèi)取栓術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等。
1、溶栓治療
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓，該藥物能溶解血栓恢復(fù)血流。超過時(shí)間窗但存在可挽救腦組織時(shí)，經(jīng)多模式影像評(píng)估后可考慮尿激酶靜脈溶栓。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)出血傾向，24小時(shí)內(nèi)禁止使用抗凝藥物。
2、抗血小板聚集
未接受溶栓治療者發(fā)病后應(yīng)盡早口服阿司匹林腸溶片，聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療21天可降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。存在消化道出血高風(fēng)險(xiǎn)患者需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊?？?a href="http://m.deprekin.com/k/6rug1rhokxw0s21.html" target="_blank">血小板藥物需長期維持以預(yù)防血栓再形成。
3、血管內(nèi)取栓
對(duì)大血管閉塞且存在缺血半暗帶患者，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可行機(jī)械取栓術(shù)。采用支架取栓裝置如Solitaire支架，或配合抽吸導(dǎo)管如Penumbra系統(tǒng)清除血栓。術(shù)后需控制血壓在140/90mmHg以下，防止再灌注損傷。
4、頸動(dòng)脈手術(shù)
合并同側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，病情穩(wěn)定后可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)中暫時(shí)阻斷血流后剝離粥樣硬化斑塊，術(shù)后使用肝素鈉注射液抗凝。該手術(shù)可消除栓子來源，但需評(píng)估心肺功能耐受性。
5、血管搭橋術(shù)
對(duì)藥物治療無效的慢性閉塞患者，可采用顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)改善血流。術(shù)前需行腦血管造影評(píng)估受體血管條件，術(shù)后給予尼莫地平片預(yù)防血管痙攣。該手術(shù)技術(shù)要求較高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30度以利于靜脈回流。恢復(fù)期需進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，采用Bobath技術(shù)抑制異常運(yùn)動(dòng)模式。飲食宜低鹽低脂，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，戒煙并避免被動(dòng)吸煙。出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等復(fù)發(fā)征兆時(shí)需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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