大便憋不住可能由肛門括約肌功能障礙、直腸感覺異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腸道炎癥、盆底肌松弛等原因引起,可通過生物反饋訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
肛門括約肌損傷或功能減退會(huì)導(dǎo)致控便能力下降,常見于分娩撕裂、肛門手術(shù)創(chuàng)傷?;颊呖赡馨殡S肛門墜脹感或排便不盡感。可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯栓促進(jìn)黏膜修復(fù),或采用肛門括約肌修補(bǔ)術(shù)治療。
直腸敏感性增高會(huì)錯(cuò)誤觸發(fā)排便反射,多見于腸易激綜合征或放射性直腸炎。典型表現(xiàn)為突發(fā)便意且難以抑制。可嘗試使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜,配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。
糖尿病周圍神經(jīng)病變或多發(fā)性硬化可能影響排便神經(jīng)傳導(dǎo),導(dǎo)致直腸肛門協(xié)調(diào)障礙。常伴有肢體麻木等神經(jīng)癥狀。需針對(duì)原發(fā)病使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),必要時(shí)進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。
潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病引發(fā)的黏膜潰瘍會(huì)刺激腸蠕動(dòng)加快,出現(xiàn)里急后重癥狀。多伴隨黏液膿血便??蓱?yīng)用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,嚴(yán)重時(shí)需使用注射用英夫利西單抗。
妊娠或長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致盆底肌群張力下降,造成直腸脫垂或直腸前突。常見于中老年女性,可能合并尿失禁。建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉,重度脫垂需行經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)。
日常需保持膳食纖維攝入量25-30克/日,優(yōu)先選擇燕麥、西藍(lán)花等富含可溶性纖維的食物。避免攝入咖啡因及辛辣刺激食物,建立定時(shí)排便習(xí)慣。進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意收縮肛門3-5秒后放松,重復(fù)10-15次為一組,每日練習(xí)2-3組。使用成人護(hù)理墊期間需每2小時(shí)檢查皮膚狀況,出現(xiàn)肛周濕疹時(shí)可涂抹氧化鋅軟膏。建議記錄排便日記,包括失禁次數(shù)、誘因及伴隨癥狀,就診時(shí)向醫(yī)生提供詳細(xì)資料。
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