重癥肺炎的診斷標準主要包括呼吸頻率超過(guò)30次/分、氧合指數低于250毫米汞柱、多肺葉浸潤影、意識障礙、血壓低于90/60毫米汞柱、血尿素氮超過(guò)7毫摩爾/升等指標。重癥肺炎通常由細菌、病毒或真菌感染引起,可能伴隨呼吸衰竭、膿毒癥等嚴重并發(fā)癥,需立即住院治療。
呼吸頻率超過(guò)30次/分是重癥肺炎的重要標志之一,反映機體代償性增加通氣以維持氧合。氧合指數低于250毫米汞柱提示嚴重低氧血癥,需結合動(dòng)脈血氣分析結果判斷。胸部影像學(xué)顯示多肺葉浸潤影表明感染范圍廣泛,常伴隨肺實(shí)變或胸腔積液。意識障礙可能由缺氧、感染中毒性腦病或電解質(zhì)紊亂導致,格拉斯哥昏迷評分低于15分需警惕。收縮壓低于90毫米汞柱或舒張壓低于60毫米汞柱提示感染性休克風(fēng)險,需動(dòng)態(tài)監測毛細血管再充盈時(shí)間和乳酸水平。血尿素氮超過(guò)7毫摩爾/升反映脫水或腎功能損害,可能加重代謝性酸中毒。
重癥肺炎患者需在重癥監護室接受氧療、液體復蘇和抗生素治療,必要時(shí)采用機械通氣支持。早期經(jīng)驗性抗生素應覆蓋肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌,并根據病原學(xué)檢查結果調整方案。靜脈注射免疫球蛋白可能用于特定病毒感染病例,糖皮質(zhì)激素需謹慎評估后使用。營(yíng)養支持應保證每日25-30千卡/千克熱量攝入,蛋白質(zhì)補充量達到1.2-1.5克/千克。出院后需定期復查肺功能,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低復發(fā)風(fēng)險。
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