乙肝合并其他病毒性肝炎時,治療需根據(jù)病毒類型、肝功能損害程度及并發(fā)癥情況綜合制定方案,主要包括抗病毒治療、保肝治療、免疫調節(jié)及并發(fā)癥管理。
針對乙肝病毒合并其他肝炎病毒如丙肝病毒或丁肝病毒感染,需聯(lián)合或序貫使用抗病毒藥物。乙肝可選用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物,丙肝可選用索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物。治療期間需定期監(jiān)測病毒載量及耐藥情況,避免藥物相互作用。
多烯磷脂酰膽堿膠囊、復方甘草酸苷片等藥物可改善肝細胞膜穩(wěn)定性,減輕炎癥反應。對于合并膽汁淤積者,可聯(lián)用熊去氧膽酸膠囊促進膽汁排泄。需注意避免使用肝毒性藥物,定期復查轉氨酶及膽紅素水平。
胸腺肽腸溶片、干擾素α2b注射液等免疫調節(jié)劑可用于增強機體抗病毒能力,尤其適用于乙肝合并丁肝病毒感染。但需評估患者肝功能儲備,重度肝硬化患者慎用干擾素,以防誘發(fā)肝衰竭。
合并肝硬化患者需預防食管胃底靜脈曲張破裂出血,可口服普萘洛爾片降低門脈壓力。出現(xiàn)腹水時聯(lián)合呋塞米片與螺內酯片利尿,必要時行腹腔穿刺引流。肝性腦病患者需限制蛋白攝入,使用乳果糖口服溶液降低血氨。
補充復合維生素B片、維生素K1注射液等糾正營養(yǎng)不良,肝硬化患者每日蛋白攝入控制在每公斤體重1-1.5克。戒酒并避免高脂飲食,適量進食優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品,維持血糖穩(wěn)定。
乙肝合并其他病毒性肝炎患者需每3-6個月復查肝臟超聲、彈性成像及甲胎蛋白,監(jiān)測肝癌發(fā)生風險。保持規(guī)律作息,避免過度勞累,接種甲肝疫苗和乙肝疫苗加強針預防重疊感染。出現(xiàn)乏力加重、黃疸或腹脹時應及時就醫(yī)調整治療方案。
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