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為什么慢阻肺患者存在低氧血癥

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慢阻肺患者存在低氧血癥主要與氣道阻塞、肺泡結(jié)構(gòu)破壞及通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，其病理改變包括慢性支氣管炎和肺氣腫，導(dǎo)致氣體交換功能障礙。

1、氣道阻塞

慢阻肺患者的小氣道因慢性炎癥出現(xiàn)黏液分泌增多、平滑肌增生和纖維化，導(dǎo)致氣道狹窄。呼氣時氣道塌陷加重，使二氧化碳潴留和氧氣攝入不足。長期吸煙或空氣污染會加速這一進程，表現(xiàn)為活動后氣促和血氧飽和度下降。治療需結(jié)合支氣管擴張劑如噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑，配合氧療改善癥狀。

2、肺泡結(jié)構(gòu)破壞

肺氣腫使肺泡壁斷裂融合，形成肺大泡，有效氣體交換面積減少。肺泡毛細血管床因炎癥損傷而萎縮，氧氣彌散能力降低?；颊哽o息時可能無明顯缺氧，但運動時因代償不足易出現(xiàn)低氧血癥。需通過肺康復(fù)訓(xùn)練增強呼吸肌功能，必要時使用長期家庭氧療。

3、通氣/血流比例失調(diào)

病變區(qū)域肺泡通氣量下降但血流灌注相對正常，導(dǎo)致靜脈血未經(jīng)充分氧合即回流至左心。這種生理分流使動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可能因代償性過度通氣保持正常?？赏ㄟ^高分辨率CT評估肺組織損傷程度，使用羅氟司特片抑制炎癥進展。

4、呼吸肌疲勞

肺過度充氣使膈肌低平，收縮效率下降。患者為維持通氣需動用輔助呼吸肌，耗氧量增加反而加重缺氧。急性加重期易出現(xiàn)二氧化碳麻醉，此時無創(chuàng)通氣可減少呼吸功耗。營養(yǎng)支持如補充乳清蛋白粉有助于改善呼吸肌功能。

5、繼發(fā)性紅細胞增多

慢性缺氧刺激腎臟分泌促紅細胞生成素，血液黏稠度增高反而加重肺循環(huán)阻力。這類患者需控制血細胞比容在45%以下，避免使用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物時發(fā)生血栓。夜間間歇缺氧者建議睡眠時使用制氧機。

慢阻肺患者應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，保持室內(nèi)空氣流通。冬季注意保暖以防呼吸道感染，飲食選擇高蛋白易消化食物如蒸魚、蛋羹。遵醫(yī)囑定期復(fù)查肺功能，急性加重時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。日常可進行縮唇呼吸訓(xùn)練，使用指脈氧儀監(jiān)測血氧變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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