兒童白血病存在復(fù)發(fā)概率,但復(fù)發(fā)風(fēng)險與疾病類型、治療方案及個體差異密切相關(guān)。急性淋巴細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)率約為15%-20%,急性髓系白血病復(fù)發(fā)率可達(dá)30%-50%。復(fù)發(fā)主要與微小殘留病灶、高?;蛲蛔?、治療依從性等因素相關(guān)。
化療后1-3年是復(fù)發(fā)高峰期,骨髓復(fù)發(fā)占80%以上。髓外復(fù)發(fā)常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和睪丸,可能與血腦屏障導(dǎo)致藥物濃度不足有關(guān)。采用多藥聯(lián)合化療方案可降低復(fù)發(fā)率,如急性淋巴細(xì)胞白血病常用VDLP方案。微小殘留病監(jiān)測能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象,流式細(xì)胞術(shù)檢測靈敏度可達(dá)0.01%。
造血干細(xì)胞移植可降低高危患兒復(fù)發(fā)風(fēng)險,親緣全相合移植后復(fù)發(fā)率約為20%-30%。CAR-T細(xì)胞療法對B細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)患者有效率超過80%。維持治療階段需持續(xù)2-3年,定期鞘內(nèi)注射可預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)。治療期間出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、骨痛、血象異常需警惕復(fù)發(fā)可能。
建議定期監(jiān)測血常規(guī)和骨髓象,治療結(jié)束后第1年每3個月復(fù)查1次。保持均衡飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量不少于1.5g/kg體重。避免接觸苯類化合物等致癌物質(zhì),接種滅活疫苗需在治療后6-12個月進(jìn)行。出現(xiàn)不明原因瘀斑、淋巴結(jié)腫大應(yīng)及時就醫(yī)排查。
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